Современные принципы диагностики и лечения больных бактериальными гнойными менингитами

Аннотация:

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) относятся к числу распространенных нейроинфекций. Они занимают основное место среди больных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) инфекционных стационаров и являются одной из ведущих причин смертности от инфекционных болезней. Актуальность проблемы обусловлена тяжестью течения БГМ, диагностическими ошибками на догоспитальном этапе, ранним, а нередко, молниеносным развитием жизнеугрожающих состояний, недостаточной эффективностью методов диагностики и комплексной терапии в стационарах. Между тем практикующие врачи, врачи скорой помощи, а нередко и врачи специализированных отделений и ОРИТ недостаточно знакомы с клиникой, принципами диагностики и лечения БГМ, что способствует росту летальности. БГМ - группа инфекционных болезней, в основе патогенеза которых лежит гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга. Клинически они характеризуются лихорадочно-интоксикационным, менингеальным синдромами и характерными изменениями в спинномозговой жидкости (СМЖ). Позже присоединяется общемозговой синдром и очаговые поражения ЦНС. В рассматриваемую группу включают первичные и вторичные БГМ. Под первичными БГМ понимают менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные БГМ развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса. В эту группу не включают послеоперационные менингиты и ранние посттравматические менингиты после черепно-мозговых травм. Следует учесть, что закрытая черепно-мозговая травма может быть провоцирующим фактором развития первичного менингита. Поздние посттравматические менингиты возникают вне связи с раневой инфекцией, после травм, сопровождающихся переломами (трещинами) костей основания черепа, пирамиды височной кости, операций на основании черепа (опухоли гипофиза), лобной пазухи (фронтит) и др. Эти менингиты развиваются через несколько лет после травмы. Их развитие обусловлено тем, что плоские кости черепа не срастаются с образованием костной мозоли, соединяются соединительно-тканным рубцом. В силу физиологических колебаний внутричерепного давления (пульсовых, дыхательных, при перемене положения тела) и патологических (при кашле, чиханье, сосудистых расстройствах, воспалении) в области рубца возможно формирование оболочечной грыжи, которая прорывается в свод глотки, а иногда в наружный слуховой проход. При этом развивается назальная ликворея или соответственно отоликворея, устанавливается сообщение с окружающей средой и появляется возможность непосредственного попадания возбудителей менингита в субарахноидальное пространство. Аналогичная ситуация наблюдается при врожденных костных дефектах крестца (спина бифида), наличии копчиковых кист и свищей, сообщающихся с субарахноидальным пространством и кожей или слизистой оболочкой прямой кишки. К рассматриваемой патологии не относят туберкулезный серозный менингит, а также менингиты при лептос-пирозе и других циклически протекающих инфекционных болезнях. Сведения о заболеваемости БГМ являются приблизительными, так как учету подлежат только генерализованные формы менингококковой инфекции, при которых БГМ развиваются у 90% больных. В данной работе представлен анализ 38-летнего опыта работы менингитных отделений и ОРИТ ИКБ №2 г. Москвы, в которую направляются все больные с подозрением на БГМ.

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Хирургия
Год издания: 2009
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2009.-N 1.-С.26-38. Библ. 52 назв.
Просмотров: 95