УСТРАНЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МЕДИАСТИНИТА

Аннотация:

Дан анализ результатов лечения 44 больных острым медиастинитом. Применение свежезамороженной или криосупернатантной плазмы, введение гепарина и ингибиторов протеаз способствуют улучшению микроциркуляции в очаге воспаления, что наряду с адекватным дренированием гнойника в средостении и рациональной антибиотикотерапией позволяет улучшить исходы заболевания. Лечение острого медиастинита представляет сложную хирургическую проблему [1, 8, II]. Общая летальность при гнойных медиастинитах очень высока и составляет, по данным А. Ф. Греджева и соавт. [5] и М. И. Монина и соавт. [10], соответственно 40 и 29%. Еще выше летальность при гнилостных воспалениях средостенной клетчатки [6]. До настоящего времени не решены вопросы выбора доступа, объема оперативного вмешательства, способа дренирования средостенной клетчатки при хирургическом лечении острого медиастинита. Существенным фактором, отягощающим течение септического процесса, являются возникающие при нем нарушения микроциркуляции, особенно выраженные в очаге поражения [3, 13, 14]. В их патогенезе определенное значение имеет синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Возникновение ДВС-синдрома обусловлено бактериемией и токсемией, тяжелым эндотелиозом, адгезией и агрегацией тромбоцитов, выделением тканевого тромбопластина из поврежденных тканей [2, 3, 7, 9, 12]. Нарушения микроциркуляции препятствуют проникновению в очаг воспаления антибиотиков, в выключенных из кровообращения микрососудах депонируются и размножаются микроорганизмы [4,14-17]. В связи с этим при лечении острого медиастинита наряду с рациональной антибиотикотерапией, вскрытием и дренированием гнойных полостей в качестве базисного лечения мы использовали трансфузии свежезамороженной, лечебной и криосупернатантной плазмы, содержащей все компоненты протеолитических систем в полном наборе, включая факторы свертывания и фибринолиза, антитромбин III. В основу работы положены данные о 44 больных острым медиастинитом. Возраст больных колебался от 17 до 72 лет, составляя в среднем 46,3 года. Мужчин было 36, женщин - 8. Причинами острого медиастинита у 37 больных были флегмоны лица и шеи, у 4 - перфорация пищевода инородным телом, у 2 ятрогенные повреждения пищевода при проведении фиброгастроскопии и интубации трахеи и у 1спонтанный разрыв пищевода. У 25 пациентов воспалительный процесс локализовался в переднем, а у 19 - в заднем средостении. У 33 пациентов был гнойный медиастинит, у 11 - гнилостный. В верхнем средостении (выше уровня Thiy) воспалительный процесс локализовался у 36, в нижнем - у 8 больных.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.63-66
Просмотров: 19