ПОЗДНИЙ РЕЦИДИВ НЕЙРОФИБРОМЫ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ

Аннотация:

Опухоли неврогенной природы относятся к числу наиболее часто встречающихся новообразований средостения. Большинство таких опухолей характеризуется доброкачественным течением и крайне редко рецидивирует после радикального хирургического лечения (Вишневский А. А., Адамян А. А., 1977; Wood D. Е., Thomas С. R., 1995). Мы представляем наблюдение за больной с рецидивом неврогенной опухоли средостения, возникшим через 12 лет после радикальной операции. Больная P., поступила в клинику торакальной хирургии 03.03.95 с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, небольшую одышку при физической нагрузке. В 1982 г. в нашей клинике (проф. А. А. Воронов) была удалена нейрофиброма заднего средостения (левосторонняя переднебоковая торакотомия). Послеоперационный период прошел без осложнений. В течение 12 лет пациентка чувствовала себя хорошо, при ежегодном рентгенологическом исследовании патологических образований грудной клетки не выявлялось. В октябре 1994 г. появились боли в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Рентгенографически в области верхушки левого легкого, прилегая к срединной тени, выявлялось дополнительное новообразование с полициклическими контурами. В анамнезе частые простудные заболевания, узловатая эритема, аллергия на все антибиотики, сульфаниламиды, анальгин и аспирин. Состояние больной удовлетворительное, повышенного питания, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Грудная клетка правильной формы, линейный рубец после левосторонней переднебоковой торакотомии. Перкуторно: легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Неврологических расстройств не выявлено. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., ЭК.Г: без патологии. Анализы крови и мочи без патологии. При компьютерной томографии органов грудной клетки (см. рисунок) в легких инфильтративных и очаговых изменений не выявлено, лимфатические узлы средостения не увеличены, жидкости в плевральной полости нет. В левом реберно-позвоночном углу, на уровне II и III грудных позвонков, выявлялось конгломератное новообразование, состоящее из нескольких узлов. Образование распространялось от межпозвонкового отверстия вдоль нижнего края заднего отрезка II ребра. Узлы имели четкие и ровные контуры, неоднородную структуру с участками кистозной плотности (+8+32 HU). Прилежащие к опухоли ткани не инфильтрированы. Межпозвонковое отверстие на уровне опухоли не расширено. На основании полученных данных поставлен диагноз: рецидив неврогенной опухоли: 16.02.95 больная оперирована (доц. Ю. К. Шаров) - переднебоковая торакотомия слева с иссечением старого рубца. Паравертебрально во втором--третьем межреберьях обнаружен плотный конгломерат, состоящий из отдельных опухолевых узлов и заполненных кист размерами от 0,3 до 2,5 см и имеющий Т-образную форму. Длинник конгломерата располагался вдоль второго межреберья, а поперечная порция была тесно связана с симпатическим стволом. После отделения тупо и остро париетальной шварты в пределах здоровых тканей образования удалены. При удалении образований отмечена тесная связь их с межреберными нервами и симпатическим стволом. В удаленных тканях обнаружены отдельно лежащие кисты 0,1-0,2 см в диаметре. Дренаж. Рана грудной клетки послойно ушита наглухо. Макропрепарат: конгломерат опухолевых и кистозных узлов, содержимое кист желеобразное, желтого цвета. Патоморфологический диагноз: миксоидная нейрофиброма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная осмотрена через 2 года после операции. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки, данных о рецидиве опухоли не получено. Интерес наблюдения состоит в позднем (через 12 лет) рецидиве доброкачественной неврогенной опухоли.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.79-79
Просмотров: 668