Проблема резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину

Аннотация:

Необходимо признать, что чрезвычайно привлекательная идея этиологического лечения Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний, несмотря на почти 30-летнюю историю, не решена. Современные, научно обоснованные и стандартизованные схемы эрадикационной терапии (ЭТ), к сожалению, не приводят к полному уничтожению бактерии. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori (HP) варьирует в различных регионах мира от 30 до 90%. Одной из основных причин неудач при ЭТ считается резистентность бактерии к используемым антибиотикам. В настоящее время описана резистентность HP ко всем группам антибиотиков, которые используются в схемах противохеликобактерной терапии: производным нитроимидазола, макролидам, лактамам, тетрациклинам и нитрофуранам. В значительной степени прогноз ЭТ определяется резистентностью HP к кларитромицину, так как именно данный препарат входит в состав наиболее эффективных схем терапии хеликобактериоза. Известно, что устойчивость HP к кларитромицину является ключевым предиктором неэффективности данных схем эрадикационной терапии в целом, поэтому использование кларитромицина в терапии 1-й линии, согласно 3-му Маастрихтскому соглашению, имеет смысл только в том случае, если первичная устойчивость к этому антибиотику составляет менее 15-20%. Практическое значение резистентности HP к кларитромицину подчеркивает F.Megraud (2004 г.) при анализе 20 европейских исследований, в которых проведена оценка результатов стандартной тройной терапии 1-й линии у 2751 пациента. В случае чувствительности штаммов HP к кларитромицину эрадикация достигалась в среднем у 88%, а при устойчивости - только у 18% пациентов. Развитие первичной резистентности бактерий к макролидам, как и к другим антибиотикам, зависит от частоты их применения, в основном при инфекционных и респираторных заболеваниях. В то же время резистентность HP к кларитромицину в определенной степени определяется экономическими условиями. Так, низкие показатели резистентности HP к антибиотикам у населения развивающихся стран вероятно связаны с ограниченным применением данных средств, поскольку в большинстве случаев указанные препараты не производятся собственной промышленностью, а стоимость экспортируемых препаратов высока. В то же время прямая взаимосвязь между увеличением частоты назначения кларитромицина и уровнем резистентности к нему HP существует не всегда. Так, например в Голландии, увеличение потребления кларитромицина не привело к значительному росту резистентности бактерии, что, возможно, объясняется осторожным отношением к антибиотикам в данной стране, отличающейся самым низким потреблением антибиотиков среди стран Европейского союза (O.Cars, 2001). Вторичная (приобретенная) резистентность HP к применяемым антибиотикам, как правило, обусловлена неадекватным лечением: заниженными дозами препаратов, применением неполных схем лечения, несоблюдением сроков лечения и кратности приема. При этом определенное значение имеют этнические особенности пациентов. Установлено, что статистически значимым фактором риска развития вторичной резистентности HP к кларитромицину является негроидная раса.

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Гастроэнтерология
Год издания: 2009
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2009.-N 2.-С.4-8. Библ. 56 назв.
Просмотров: 140