Операция Дюамеля с применением сшивающих аппаратов

Аннотация:

При выполнении операции Дюамеля по поводу
болезни Гиршпрунга мы использовали автоматические сшивающие аппараты фирмы "Ауто Сьюче Седжикал Инструменте" (США).
Приводим наблюдение.
Больная С., 37 лет, с детства отмечала запоры, которые постепенно прогрессировали. После родов в возрасте
25 лет клинические проявления заболевания стали быстро
нарастать, появились каловые завалы. До 1993 г. дважды
оперирована в порядке срочной помощи (производили устранение каловых завалов). В 1993 г. наложена колостома на
верхнюю треть сигмовидной кишки.
В областной проктологический центр поступила в январе 1994 г. После отмывания каловых камней в отключенной части кишки рентгенологически и эндоскопически
выявлена картина, характерная для мегаколон. Аганглионарная зона начиналась на уровне 9 см от края ануса и
простиралась вверх до колостомы. На границе между нисходящей и сигмовидной толстая кишка имеет вид растянутого баллона. Выше колостомы толстая кишка обычных размеров и строения, с четко выраженной гаустрацией.
Решено выполнить операцию Дюамеля в модификации
НИИ проктологии.
16.02 после ушивания колостомы произведена срединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Разделены
сращения, затем произведена мобилизация левого фланга
ободочной кишки и части поперечной ободочной кишки с
сохранением краевого сосуда. Нижняя брыжеечная артерия
лигирована и пересечена. Лирообразно вскрыта тазовая брюшина, прямая кишка мобилизована до нижнеампулярного
отдела, по задней стенке ее подготовлен тоннель до анального канала. На уровне 8 см от края ануса на прямую кишку наложен аппарат "Roticulator-55", сформирована культя
прямой кишки. Нисходящая кишка пересечена за колостомой аппаратом GIA, на противоположном крае кишки, на
расстоянии 15 см от места пересечения, сделана продольная колотомия длиной до 3 см, в которую введен аппарат
"Premium seea". Для перфорации задней стенки прямой
кишки при формировании анастомоза использован следующий прием: к хвостовой части стилета, входящего в комплект аппарата "Premium seea", подсоединена полихлорвиниловая трубка. Перфорация задней стенки произведена
стилетом, который после этого отсоединен, а конец трубки соединен со штырем аппарата (см. рисунок, а). Затем
штырь аппарата выведен через перфорационное отверстие
в просвет прямой кишки, соединен с введенной через анус
головкой аппарата (см. рисунок, б) и наложен циркулярный анастомоз диаметром 32 мм. Колотомическая рана ушита
аппаратом ТА-ЗО (см. рисунок, в). Пресакральное пространство дренировано через параректальную клетчатку двухпросветной трубкой. Для профилактики ретракции низведенной кишки последняя фиксирована к надкостнице крестца
за тению двумя узловыми швами (использованы нити
polisorb). Тазовая брюшина восстановлена. Послеоперационный период протекал без осложнений.
В этом наблюдении диаметр сформированного
анастомоза был достаточным, дополнительного расширения с ликвидацией "шпоры" не требовалось,
но этот прием можно произвести при помощи аппарата GIA.
Высокая надежность и удобство в эксплуатации
сшивающих аппаратов фирмы "Ауто Сьюче Седжикал Инструменте" позволяют сократить время выполнения и уменьшить травматичность оперативного
вмешательства при лечении болезни Гиршпрунга.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.55-55
Просмотров: 340