Новое в антитромботическом лечении острых коронарных синдромов (по материалам XIX конгресса Европейского кардиологического общества. Стокгольм, 24 - 28 августа 1997 г.)

Аннотация:

Новый класс антитромбоцитарных агентов блокаторы гликопротеиновых рецепторов llb/llla (БГРНЬ/Ша) - в лечении больных с острыми коронарными синдромами (ОКС) В настоящее время при обострениях ИБС препаратом-антиагрегантом с доказанной эффективностью является аспирин. Вместе с тем он не считается сильным антитромбоцитарным агентом. К основным недостаткам аспирина, которые ограничивают его эффективность, относят влияние только на циклооксигеназный путь агрегации тромбоцитов, в связи с чем его дезагрегационному эффекту противодействуют высокий уровень адреналина, напряжение сдвига в сосуде и другие факторы. Другими недостатками аспирина считаются угнетение синтеза простациклина в сосудистой стенке, отсутствие влияния на адгезию и секрецию тромбоцитов, а также побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции. Из существующих препаратов, блокирующих другие пути активации тромбоцитов, в клинической практике применяются тиклопидин и клопидогрел, точный механизм действия которых еще неизвестен (считается, что они в большей степени угнетают агрегацию тромбоцитов, вызываемую АДФ). К сожалению, эффективность тиклопидина при ОКС оценена только в одном сравнительно крупном исследовании у больных с нестабильной стенокардией (НС), а значение клопидогрела для раннего лечения обострений ИБС не изучено. Сочетание препаратов этой группы с аспирином представляется привлекательным (С. Patrono), оно хорошо зарекомендовало себя в профилактике тромботических осложнений после установки внутрисосудистого протеза в артерии сердца. Тем не менее в настоящее время данных о безопасности и эффективности подобных сочетаний при обострениях ИБС нет. Кроме того, антитромбоцитарное действие тиклопидина и клопидогрела отсрочено и проявляется постепенно, что делает сомнительным целесообразность их применения при раннем лечении ОКС, хотя существуют данные о сравнительно быстром появлении антитромбоцитарного эффекта после разового приема высоких доз этих препаратов. В последние годы интенсивно изучается новый класс антитромбоцитарных агентов - БГРПЬ/Ша, угнетающих агрегацию тромбоцитов на ее конечных этапах независимо от вызывающей ее причины. Из препаратов этой группы для внутривенного введения у больных с ОКС изучены F(ab) фрагмент химерного моноклонального антитела мыши и человека (с7?3, абциксимаб, или РеоПро) и синтетические пептиды или их аналоги - ламифибан, тирофибан и интегрилин (эптифибатид). Абциксимаб является неконкурентным БГРПЬ/Ша с необратимым действием, тогда как последние три вещества представляют собой обратимые конкурентные высокоспецифичные БГРИЬ/Ша с коротким периодом полувыведения и низкой иммуногенностью. К их преимуществам относят быстрое появление антитромбоцитарного эффекта и столь же быстрое его прекращение по окончании введения. Проводятся исследования БГРПЬ/Ша, предназначенных для приема внутрь (ксемилофибан, лефрадафибан, сибрафибан, орбофибан, фрадафибан). При изучении БГРПЬ/Ша для лабораторной оценки их антитромбоцитарного эффекта чаще всего используют изменения агрегации тромбоцитов, а также определение степени занятости (оссирасу) ПЬ/llla-peцепторов, выражаемую в процентах (D.Phillips).

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 1998
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.62-73
Просмотров: 21