Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов

Аннотация:

Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - специализированные отделения для госпитализации наиболее тяжелых больных. Особенностью их являются мониторинг и временное замещение функций жизненноважных систем организма. Концентрация в ограниченном пространстве тяжелых больных и персонала, применение инвазивных методов диагностики и лечения, нарушение биоценоза кишечника, иммунологические нарушения повышают риск инфекций. Актуальность нозокомиальных инфекций определяется значительным ростом заболеваемости, летальности и экономических потерь [1]. Нозокомиальные инфекции возникают у 5-17% госпитализированных пациентов [25]. Пациенты ОРИТ относятся к группе повышенного риска подобных инфекций [6,7] вследствие применения сосудистых и уретральных катетеров, интубации трахеи, трахеостомии, механической вентиляции легких, наличия ран, дренажей, перитонеального диализа или гемодиализа, парентерального питания, иммуносупрессивной и антистрессорной терапии. Нозокомиальные инфекции можно только в трети случаев предупредить с помощью программ профилактики. В основе их контроля лежит выявление важнейших факторов, определяющих возникновение и передачу инфекций. Существуют стандарты диагностики нозокомиальных инфекций, разработанные Центром по контролю заболеваний (CDC) в США [8]. Внебольничной считают инфекцию, которая проявилась до госпитализации. К госпитальным относят инфекции, диагностированные при нахождении больного в больнице до перевода в ОРИТ. Госпитальная инфекция, приобретенная в ОРИТ, возникает во время пребывания в ОРИТ. По данным европейского исследования в 1992 году, бактериальные инфекции имелись у 45% больных ОРИТ [17]. В 32% случаях инфекции были внебольничными, в 46% - приобретены в ОРИТ, в 22% - были внутрибольничными. Чаще всего встречались пневмонии (47%), реже инфекции нижних дыхательных путей (18%), септицемия (12%) и раневая инфекция (7%). У 85% больных обнаружена колонизация патогенными микроорганизмами. Основными возбудителями инфекций в ОРИТ были микроорганизмы семейства Enterobacteriaсае (35%), в основном Е. coli, Klebsiella spp. и Enterobacter spp., S. aureus (30%, из них 60% - метициллинрезистентные), P. aeruginosa (29%), коагулазонегативные стафилококки (19%) и грибы (17%). Установлено 7 факторов, способствующих развитию внутрибольничной инфекции: длительность нахождения в ОРИТ (>48 ч), механическая вентиляция легких, наличие травмы, катетеры в центральной вене, легочной артерии и мочевом пузыре, проведение медикаментозной профилактики стрессовых язв. Риск смерти больных в ОРИТ увеличивают приобретенная в ОРИТ пневмония, клинические проявления сепсиса и инфекция кровотока. Широко обсуждается клиническая интерпретация микробиологических данных, полученных у больных в критических состояниях, особенно при проведении искусственной вентиляции легких. В многоцентровом европейском исследовании у 85% пациентов ОРИТ при посеве были выделены патогенные микроорганизмы. Подобные результаты были получены в исследованиях, проведенных в 1986-1990 гг. в США [9]. Однако до настоящего времени дискутируется вопрос о том, всегда ли выделение микробов свидетельствует о наличии инфекции. Выделение микроорганизмов может отражать контаминацию исследованных областей или колонизацию, которая, по-видимому, является универсальным феноменом для больных, находящихся в критическом состоянии. Источником контаминации может быть транслокация микробов из кишечника. Клинико-микробиологические исследования указывают на устойчивую тенденцию к преобладанию грамположительных кокков, особенно S. aureus и коагулазонегативных стафилококков, и грамотрицательных микроорганизмов, преимущественно Enterobacteriaceae и P. aeruginosa [10],

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 1998
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.13-18
Просмотров: 339