ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ЖЕЛУДКА ПРИ ПОЛНОМ ОБРАТНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Аннотация:

В периодической литературе редко встречается описание наблюдений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости при их полном обратном расположении (situs viscerum inversus). В связи с этим приводим собственное наблюдение. Больная В., 69 лет, доставлена в хирургическое отделение 25.08.95 г. в 2 ч ночи с диагнозом <острый живот>. Жалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье, сухость во рту, однократную рвоту, слабость. Заболела остро 8-10ч назад, когда появились боли в эпигастрии и левом подреберье, затем рвота, слабость. Принимала таблетки но-шпы, улучшения не наступило. При поступлении осмотрена дежурным хирургом. Общее состояние средней тяжести. Больная пониженного питания. Язык суховат, обложен белым паштетом. Пульс 86 уд/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Аускультативно определяется вялая перистальтика во всех отделах живота. Грудная кочетка дежурным хирургом не описана. Температура тела 37,2 °С, в периферической крови лейкоцитоз 12х10"/л, умеренный нейтрофильный сдвиг. Моча без патологических изменений, диастаза мочи 256 ед. В анамнезе отмечала периодические боли в эпигастрии в течение последних 2-3 лет, к врачу не обращалась. Поставлен диагноз <острый панкреатит>, начаты инфузионная и спазмолитическя терапия, наблюдение. Ухудшения состояния за время дежурства не отмечено. Утром, через 6 ч от момента госпитализации, на фоне продолжающегося консервативного лечения, боли в животе остаются, интенсивность их не нарастает. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, несколько напряжен слева. В эпигастрии, левом подреберье и по левому боковому фланку отмечено усиление болезненности при пальпации, симптомы раздражения брюшины остаются сомнительными. Лейкоцитоз возрос до 14.6 102/л. При осмотре больная сообщила о правостороннем расположении у нее сердца, что было подтверждено аускультатиино и рентгенологически. У пациентки заподозрены острый аппендицит или прободная язва. Через 7 ч от момента поступления больная оперирована. Выполнена среднесрединная лапаротомия. Из брюшной полости выделился мутный серозно-гнойный выпот. При ревизии обнаружено полное обратное расположение внутренних органов (situs viscerum inversus). Установлены каллезная стенозирующая язва луковицы двенадцатиперстной кишки с перфорацией по передней стенке и перфоративная язва задней стенки антрального отдела желудка ближе к малой кривизне с излиянием желудочного содержимого в сальниковую сумку и левый боковой фланк, перитонит. С учетом выраженности стеноза луковицы двенадцатиперстной кишки выполнены резекция желудка по Бильрот-11 в модификации Гофмейстера-Финстерера, санация брюшной полости и ее дренирование. Послеоперационный период протекают гладко, проводилась противовоспалительная и инфузионная терапия, дренажи удалены на 6-7-е сутки, питание начато с 5-х суток, прохождение химуса восстановилось на 7-8-е сутки, 1лвы сняты на 12-е сут, заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки. Осмотрена через 1, 1,5 и 2 года. Состояние вполне удовлетворительное, питается 4-5 раз в сутки, признаков постгастрорезекционных синдромов нет. Редко встречающееся обратное расположение внутренних органов, атипичная клиническая картина при этом, не тщательно собранный анамнез, поверхностный осмотр больной изначально навели дежурного хирурга на ложный ход мыслей и обусловили неправильный выбор тактики лечения. Данным наблюдением хотелось бы еще раз напомнить практическим хирургам о необходимости тщательного осмотра всех систем у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.87-87
Просмотров: 113