Антибиотики при остром бронхите

Аннотация:

Острый бронхит, проявляющийся кашлем с мокротой или без нее, является частым поводом для обращения к врачу и обычно рассматривается как показание к терапии антибиотиками. K.OefTinger и соавт. [14] при почтовом опросе 265 семейных врачей в США выяснили, что они в 75% случаев назначают антибиотики для лечения острого бронхита у взрослых некурящих больных, не страдающих сопутствующими заболеваниями. У курильщиков частота антибиотикотерапии достигала 90%. По данным другого исследования, проводившегося в США, частота применения антибиотиков при простуде составила 51%, инфекциях верхних дыхательных путей - 52% и остром бронхите 66% [7]. Очевидно, что в других странах, в том числе России, врачи также широко используют антибиотики для лечения острого бронхита. Основаниями для подобной практики, по-видимому, являются два обстоятельства: во-первых, распространена точка зрения о том, что острый бронхит по этиологии сходен с пневмонией, т.е. является бактериальной инфекцией; во-вторых, врачи обычно опасаются "пропустить" пневмонию, учитывая сходство клинических проявлений двух заболеваний. Первое положение не вполне обосновано, так как основными причинами острого бронхита являются вирусы, в том числе вирусы гриппа и парагриппа, респираторный синтициальный вирус, риновирус, коронавирус и аденовирус [5]. Реже возбудителями болезни оказываются Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia. У части больных обнаруживают вторичную бактериальную инфекцию, вызванную Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Оценить этиологическую роль бактерий, выявленных при посеве мокроты, достаточно трудно, так как они являются компонентами нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Эти данные позволяют усомниться в целесообразности широкого применения антибиотиков при остром бронхите, хотя доводом в пользу их использования может служить тот факт, что бактериологическое исследование мокроты в амбулаторных условиях, как правило, не проводится, поэтому врач не имеет каких-либо данных о возможных возбудителях. Опасение по поводу возможного наличия пневмонии у больного, жалующегося на кашель, вполне оправдано, тем более, что при физическом исследовании признаки воспаления легких обнаруживают далеко не всегда, а рентгенографию грудной клетки в первые дни болезни проводят редко. К тому же и при рентгенологическом исследовании могут отсутствовать характерные изменения (например, при атипичной пневмонии, вызванной М. pneumoniae). Таким образом, определенно сказать, стоит ли лечить острый бронхит антибиотиками или нет, очень сложно, хотя ответ на этот вопрос имеет важное значение, в частности в связи с распространением устойчивых микроорганизмов при широком применении антибактериальных препаратов.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.9-10
Просмотров: 65