![]() |
Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
Применение низкомолекулярных гепаринов при беременности (Международное многоцентровое исследование)
Аннотация:
Сведения о безопасности низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при беременности ограничены. Целью исследования было обобщение данных разных центров о применении НМГ при беременности. Проанализировали 21 сообщение о 486 беременностях, при которых применялись НМГ, главным образом надропарин и эноксапарин. Неблагоприятные исходы беременности, исключая случаи рождения здоровых недоношенных детей, наблюдались при 45 (9,3%) из 486 беременностей. У женщин с сопутствующей акушерской патологией неблагоприятные исходы у плодов или младенцев наблюдались в 39 (13,4%) из 290 случаев. Связи между неблагоприятными исходами и продолжительностью лечения и дозой НМГ не выявлено. Выраженный гепарин-индуцированный остеопороз, сопровождавшийся переломом позвонка, наблюдался у 1 женщины, получавшей НМГ в больших дозах, тромбоэмболические осложнения - у 3 (0,6%). Переносимость НМГ была хорошей. Аллергические кожные реакции наблюдались в 3 (0,6%) случаях. Гепарининдуцированная тромбоцитопения не встречалась. Клинически значимые геморрагические осложнения не зарегистрированы, а малые наблюдались у 13 (2,7%) женщин. Сделан вывод о безопасности НМГ во время беременности как для плода, так и матери. Необходимо дальнейшее сравнительное изучение эффективности НМГ и нефракционированного гепарина, однако уже сейчас при беременности можно назначать НМГ. Клин. формакол. тер., 1998. 7 (4), 21-24. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ средства применяют при беременности для лечения и профилактики венозной тромбоэмболической болезни, эмболий, связанных с клапанными пороками сердца и/или возникающих после протезирования клапанов, для предотвращения задержки развития плода и его потери у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС) [16], а также при тромбофилических состояниях [7,8]. Применение непрямых антикоагулянтов (производных кумаринов, фенилина) в первом триместре беременное ги может привести к эмбриопатии в виде гипоплазии нoca и/или точечной деструкции эпифизов костей, а их использование в любом периоде беременности вызывает патологические изменения в центральной нервной системе плода [9,10]. Если производные кумарина назначают матери незадолго до родов, то у новорожденных могут развиться геморрагии [11]. Нефракционированный гепарин имеет преимущество перед непрямыми антикоагулянтами, так как он не проникает через плаценту [12], а его эффективность в предотвращении и лечении венозных и артериальных тромбоэмболий убедительно доказана [13-16]. При лечении беременных женщин гепарином нежелательные эффекты у плода и новорожденного возникают значительно реже, чем при применении производных кумарина [17]. Частота нежелaтeльныx явлений у плода и новорожденного при использовании во время беременности гепарина сопоставима с таковой при нормальной беременности у женщин, не получавших этот препарат. Однако лечение нефракционированным гепарином у беременных женщин может все же сопровождаться серьезными осложнениями, в том числе геморрагиями, остеопорозом [18,19] и гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, приводящей к вторичным тромбоэмболиям [20-23]. Цлительное применение гепарина приводит как к бессимптомному снижению плотности костной ткани [8], так и переломам позвонков, встречающимся у 2,2% беременных женщин, получавших этот препарат [23]. Для поддержания уровня гепарина в крови его приходится вводить в виде длительной внутривенной инфузии или подкожно два или три раза в день под постоянным контролем лабораторных показателей.
Авторы:
Баркаган З.С.
Издание:
Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.21-24
Просмотров: 3418