Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Применение низкомолекулярных гепаринов при беременности (Международное многоцентровое исследование)


Аннотация:

Сведения о безопасности низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при беременности ограничены. Целью исследования было обобщение данных разных центров о применении НМГ при беременности. Проанализировали 21 сообщение о 486 беременностях, при которых применялись НМГ, главным образом надропарин и эноксапарин. Неблагоприятные исходы беременности, исключая случаи рождения здоровых недоношенных детей, наблюдались при 45 (9,3%) из 486 беременностей. У женщин с сопутствующей акушерской патологией неблагоприятные исходы у плодов или младенцев наблюдались в 39 (13,4%) из 290 случаев. Связи между неблагоприятными исходами и продолжительностью лечения и дозой НМГ не выявлено. Выраженный гепарин-индуцированный остеопороз, сопровождавшийся переломом позвонка, наблюдался у 1 женщины, получавшей НМГ в больших дозах, тромбоэмболические осложнения - у 3 (0,6%). Переносимость НМГ была хорошей. Аллергические кожные реакции наблюдались в 3 (0,6%) случаях. Гепарининдуцированная тромбоцитопения не встречалась. Клинически значимые геморрагические осложнения не зарегистрированы, а малые наблюдались у 13 (2,7%) женщин. Сделан вывод о безопасности НМГ во время беременности как для плода, так и матери. Необходимо дальнейшее сравнительное изучение эффективности НМГ и нефракционированного гепарина, однако уже сейчас при беременности можно назначать НМГ. Клин. формакол. тер., 1998. 7 (4), 21-24. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ средства применяют при беременности для лечения и профилактики венозной тромбоэмболической болезни, эмболий, связанных с клапанными пороками сердца и/или возникающих после протезирования клапанов, для предотвращения задержки развития плода и его потери у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС) [16], а также при тромбофилических состояниях [7,8]. Применение непрямых антикоагулянтов (производных кумаринов, фенилина) в первом триместре беременное ги может привести к эмбриопатии в виде гипоплазии нoca и/или точечной деструкции эпифизов костей, а их использование в любом периоде беременности вызывает патологические изменения в центральной нервной системе плода [9,10]. Если производные кумарина назначают матери незадолго до родов, то у новорожденных могут развиться геморрагии [11]. Нефракционированный гепарин имеет преимущество перед непрямыми антикоагулянтами, так как он не проникает через плаценту [12], а его эффективность в предотвращении и лечении венозных и артериальных тромбоэмболий убедительно доказана [13-16]. При лечении беременных женщин гепарином нежелательные эффекты у плода и новорожденного возникают значительно реже, чем при применении производных кумарина [17]. Частота нежелaтeльныx явлений у плода и новорожденного при использовании во время беременности гепарина сопоставима с таковой при нормальной беременности у женщин, не получавших этот препарат. Однако лечение нефракционированным гепарином у беременных женщин может все же сопровождаться серьезными осложнениями, в том числе геморрагиями, остеопорозом [18,19] и гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, приводящей к вторичным тромбоэмболиям [20-23]. Цлительное применение гепарина приводит как к бессимптомному снижению плотности костной ткани [8], так и переломам позвонков, встречающимся у 2,2% беременных женщин, получавших этот препарат [23]. Для поддержания уровня гепарина в крови его приходится вводить в виде длительной внутривенной инфузии или подкожно два или три раза в день под постоянным контролем лабораторных показателей.

Авторы:

Баркаган З.С.
Biasko J.
Boda Z.
Brenner B.
Buller H.R.
Dulitzky A.
Ginsberg J.S.
Hamulyak K.
Hunt B.J.
Lavenne E.
Lensing A.W.A.
Mcgillavry M.
Nielsen J.D.
Prins M.H.
Sanson B.J.
Theussen I.

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.21-24
Просмотров: 3418

Рубрики
Ключевые слова
акушерская
аллергические
антикоагулянты
антитромботическая
антифосфолипиды
артериальная
безопасный
беременная
болезни
большая
венозная
внутривенная
время
вторичная
вызывать
геморрагии
геморрагическая
гепарин
гипоплазия
главные
дальний
данные
деструкции
детей
длительная
женщин
задержка
здоровое
изменение
изучение
инфузии
использование
исследование
исход
клапан
клиническая
кожного
контроль
костей
костная
крови
кумарины
лабораторная
лечение
матери
международна
младенца
надропарин
неблагоприятные
недоношенная
нежелательная
непрямая
нервная
низкомолекулярный
новорожденного
нормальная
образ
осложнение
остеопороз
патологическая
первая
перелом
переносимости
период
плацента
плода
плотности
поддержка
подкожная
позвонки
показатели
порок
после
постоянная
потери
препараты
приводящей
применение
продолжительности
производные
протезирование
профилактика
развитие
реакцией
родов
рождении
связанные
связей
сердца
синдромы
систем
случаев
снижение
сообщений
состояние
сравнительная
средств
ткань
точечный
три
триместр
тромбофилия
тромбоцитопения
тромбоэмболия
уровни
фенилин
целью
центр
центральная
частота
число
эмболия
эноксапарин
эпифиз
эффект
эффективность
явление
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 10.2.109.111)
Яндекс.Метрика