Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ИБС

Аннотация:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) клинически чаще всего проявляется стенокардией. Течение ее характеризуется обострениями в виде нестабильной стенокардии (НС). Другими проявлениями обострения ИБС могут быть инфаркт миокарда и внезапная смерть. Именно эти проявления обострения чаще всего учитываются при оценке эффективности лечения ИБС новыми препаратами. Основные отличия НС от инфаркта миокарда - отсутствие зубца Q на ЭКГ и нормальное или незначительно повышенное содержание кардиоспецифических ферментов в крови. Причинами НС являются повышение потребности миокарда в кислороде и снижение коронарного кровотока в результате стенозирующего коронарного атеросклероза, спазма коронарных артерий и образования в них пристеночных тромбоцитарных сгустков. О распространенности НС и других форм обострения ИБС позволяют судить следующие цифры. В Великобритании в 1995 году зарегистрировано 120000 случаев инфаркта миокарда и 80000 случаев НС; 120000 пациентов были госпитализированы с подозрением на обострение ИБС. В США в 1991 году отмечено 570000 случаев госпитализации больных с диагнозом НС, а длительность их пребывания в стационаре в целом составила 3,1 млн дней. Наиболее важным механизмом развития острой коронарной недостаточности, включая НС, считают разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму. M.Davies и A.Thomas [12] при морфологическом исследовании обнаружили надрывы атеросклеротических бляшек с наложением тромботических масс у 95% внезапно умерших больных ИБС. Риск разрыва в большей степени обусловлен составом бляшки, а не ее размером. Чаще разрываются бляшки с рыхлым ядром, содержащим большое количество липидов, и тонким поверхностым слоем [15]. В них обычно меньше коллагена и гладкомышечных клеток и больше макрофагов. Таким образом, разрыву бляшек способствуют накопление липидов, воспаление и недостаточное развитие коллагена. Полагают, что причиной воспалительной реакции может быть инфекция, вызванная хламидиями, хеликобактером. Так, у больных НС персистирование хламидийной инфекции находили вдвое чаще, чем в контрольной группе. Существенное значение в разрыве бляшек придают металлопротеиназам, освобождающимся из воспалительных клеток. Непосредственно к разрыву бляшки приводят гемодинамические факторы. О значении и других факторов в развитии НС говорит отсутствие разрывов бляшек у 40% больных, умерших от острой коронарной недостаточности, и их наличие у 10-25% больных, умерших от причин, не связанных с

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 1998
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.84-92
Просмотров: 45