РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ И РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЛОСТИ РТА

Аннотация:

Метод комбинированного лечения больных местнораспространенным раком слизистой оболочки полости рта считается общепринятым.Операция является основным этапом лечения и заключается в резекции языка, тканей дна полости рта, щеки, нижней челюсти и во вмешательстве на лимфопутях шеи. Как отмечают .1.S.Brown и P.Shah, в 13% случаев при новообразованиях языка и в 38% случаев при новообразованиях дна полости рта во время операции необходимо выполнение различных видов резекции нижней челюсти. Это сопровождается нарушением жизненно важных функций организма, таких как жевание, глотание, артикуляция, мимика, а также приводит к резкому изменению конфигурации лица. Для преодоления вышеуказанных недостатков оперативного лечения либо выполняются органосохраняюшие операции, либо после деструктивного этапа выполняют пластику и реконструкцию удаленных органов и тканей. Органосохраняюшей методикой является краевая резекция нижней челюсти с сохранением ее непрерывности, что, по данным М.В.Flynn и С.Moore возможно при опухоли дна полости рта, располагающейся в непосредственной близости от нижней челюсти, но без вовлечения ее в опухолевый процесс. По данным S.W.Barttelbort и соавт. и J.P.Shah, краевая резекция возможна даже в случае рентгенологически и гистологически подтвержденного распространения опухоли на кость нижней челюсти, H.Muller выделяет 2 типа рентгенологической костной деструкции нижней челюсти: аррозивный и инфильтративный. При аррозивной костной деструкции, когда определяется четкий рентгенологический край опухоли, и при достаточной высоте нижней челюсти также возможно выполнение краевой резекции. Все авторы отмечают, что частота рецидивов и обшая выживаемость в двух группах больных. которым выполнялась краевая, либо сегментарная резекции нижней челюсти, были идентичны, тогда как в косметическом и функциональном плане краевая резекция имела значительные преимущества. Другой методикой, применяемой при распространенных новообразованиях полости рта задней локализации и ротоглотки, является срединная или боковая остеотомия с последующим разведением опилов челюсти в стороны, что создает оптимальный доступ к операционному полю, облегчает выполнение резекции в пределах здоровых тканей и пластический этап операции. При помощи проволочного шва или минипластин восстанавливается непрерывность нижнечелюстной дуги. Некоторые авторы придают большое значение выполнению именно срединной остеотомии и использованию для реконструкции титановых минипластин с целью снижения частоты послеоперационного остеомиелита нижней челюсти и образования ложного сустава.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.566-569
Просмотров: 43