Двусторонний кератит как осложнение лазерного кератомилеза in situ

Аннотация:

Доктор Watanabe с соавторами представили описание случая двустороннего инфицирования роговицы после проведения лазерного кератомилеза in situ (LASIK), повлекшего за собой снижение остроты зрения. 18-летний пациент обратился в клинику с жалобами на острую боль в обоих глазах. Тремя днями раньше ему был проведен LASIK на обоих глазах. До операции у пациента была диагностирована миопия средней степени (правый глаз -4.5 Д, левый глаз - -4.75 Д). Наилучшая острота зрения с коррекцией на обоих глазах составила 1.0. Операция прошла без особенностей. После операции пациент получал 0.3% раствор тобрамицина. Через 30 часов у больного появилась сильная боль в обоих глазах. наблюдалось значительное количество отделяемого из глаз. При осмотре на обоих глазах был выявлен кератит. Несмотря на проведение интенсивной терапии (капли тобрамицина), воспалительный процесс купировать не удалось. Острота зрения составила: движение руки - на правом глазу, счет пальцев - на левом. Осмотр на щелевой лампе подтвердил диагноз кератит (рис. 1). Множественные воспалительные очаги визуализировались на правом глазу между отечным роговичным лоскутом и стромальным ложем, эпителий отсутствовал на 1/3 этой области. На левом глазу роговичный лоскут отсутствовал, возможно, из-за некроза ткани, эпителий отсутствовал на всей области абляции, на помутневшем стромальном ложе были видны множественные очаги воспаления. На левом глазу отмечали гипопион. Зрачки не были видны из-за отека роговицы. Пациента начали лечить антибиотиками (местно и внутривенно). Посев взятых с конъюнктивы и роговицы образцов дал рост Staphylococcus aureus. Через 6 недель с начала проведения терапии воспаление было снято, однако помутнения роговицы присутствовали, появился неправильный астигматизм, были видны складки лоскута на правом глазу (рис. 2). После лечения острота зрения с коррекцией составила 0.5 на обоих глазах. При анализе данных литературы выяснилось, что ранее никогда не упоминалось о инфекционных воспалительных реакциях после проведения LASIK. В данном случае авторы столкнулись с инфекцией, обнаруженной между роговичным лоскутом и стромальным ложем. Авторы полагают, что возникновение инфекции является операционным осложнением, поскольку лоскут отгибается назад во время операции. Очень трудно определить, каким образом в глаза попала инфекция, хотя теоретически можно предположить, что ее источником может быть воздух, операционные инструменты и т.д. По мнению многих хирургов одномоментный двухсторонний LASIK для пациентов с миопией имеет ряд преимуществ. Однако пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях после одномоментного двустороннего вмешательства.

Авторы:

Издание: Новое в офтальмологии
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.24-25
Просмотров: 80