Два случая хирургического лечения внутреннего заднего офтальмомиаза

Аннотация:

Внутренний задний офтальмомиаз вызывается личинками некоторых оводов [1]. Механизм проникновения личинок в стекловидное тело описан Custis Р.Н. и соавторами [3]. По их мнению, личинка попадает в глаз двумя путями: прямой путь - от мух (оводов), оставляющих яйца вблизи глаза (самки оводов на лету выпускают жидкость, содержащую личинки), и непрямой путь - через загрязненные руки или некоторых москитов. В средней полосе России наиболее распространены оводы Нуроderma Bovis (подкожный бычий овод). Облигатным хозяином является крупный рогатый скот. Полный цикл развития овода составляет около 1 года. Самка овода откладывает яйца на кожу животного. Через 3-7 дней вылупляется личинка, которая проникает через кожу и мигрирует по сосудистым нервным стволам в жировую ткань спинномозгового канала, где находится 5-6 месяцев. Нуждаясь в свободном кислороде для дальнейшего развития, личинка мигрирует в подкожную клетчатку и образует подкожный свищ. После превращения в личинку II стадии она через свищ попадает на почву, где окукливается. Через 20-40 дней из куколки выходит взрослое насекомое. [1] Имеется сообщение о положительном эффекте фотокоагуляции в лечении данной патологии при небольших (1.5 мм) размерах паразита [2]. Мы приводим 2 случая хирургического лечения внутреннего заднего офтальмомиаза, вызванного личинками овода крупного рогатого скота Hypoderma Bovis. Случай 1. Больная Ш., 10 лет, направлена в детскую поликлинику Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом: рецидивирующий иридоциклит неясной этиологии. Госпитализирована 24.02.97. Летние каникулы пациентка провела в сельской местности, купалась в местном водоеме с открытыми глазами. В августе 1996 года отмечала кратковременное покраснение правого глаза, которое прошло после 2-дневного закапывания раствора сульфацила натрия. В начале февраля девочка отметила снижение остроты зрения, "плавающую рябь", покраснение глаза. > При поступлении острота зрения правого глаза 0.1-0.2 не корригировала, левого - 1.0. Правый глаз: придаточный аппарат без особенностей, смешанная инъекция глазного яблока, легкий отек эндотелия роговицы, зрачок круглый, .средних размеров, на 5 часах складчатость радужки у корня, легкий иридодонез, хрусталик прозрачен, выраженная деструкция стекловидного тела; глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, легкий отек макулярной области, физиологические рефлексы отсутствуют, участки эпи- и субретинального кровоизлияния в нижне-внутреннем секторе; в стекловидном теле в нижне-внутреннем квадранте, ближе к сетчатке - вытянутое, членистое, прозрачное, подвижное образование 1.0х6.0 мм (рис. 1). Интенсивная противовоспалительная терапия, проведенная до операции, повысила остроту зрения до 0.5. Установлен диагноз: внутриглазной паразит, токсический увеит правого глаза. После консультаций фтизиоокулиста, ревматолога, аллерголога и проведения профилактической лазеркоагуляции сетчатки вокруг паразита, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии была произведена субтотальная витрэктомия с удалением внутриглазного паразита под наркозом. В лаборатории кафедры биологии Башкирской сельскохозяйственной академии он был идентифицирован как личинка овода крупного рогатого скота - Hypoderma Bovis. В послеоперационном периоде продолжалось токсикоаллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности личинки на сетчатку и стекловидное тело, и фибропластический процесс привел к тотальной отслойке сетчатки. Несмотря на проведенную операцию - циркляж склеры силиконовой пломбы с криопексией сетчатки, - острота зрения осталась на уровне светопроекции. Случай 2. Больная С., 4.5 лет, поступила в детское отделение института 16.12.97. Диагноз: увеит неясной этиологии, набухающая катаракта левого глаза. Больна с 03.09.97 - появилось очаговое покраснение на конъюнктиве глазного яблока. Получала местное амбулаторное лечение. За неделю до поступления отметила резкое снижение остроты зрения. При поступлении: острота зрения соответствовала светоощущению с правильной проекцией, легкий отек эндотелия роговицы, передняя камера средней глубины, зрачок умеренно расширен, круглый, нарушение целостности передней капсулы хрусталика - линейный разрыв от 2 до 8 часов. Хрусталик мутный, серого цвета, набухание хрусталиковых масс, на 10 часах грыжа стекловидного тела, рефлекса нет. Исходя из объективных данных клиники заболевания, не исключалась травматическая этиология катаракты. В связи с этим проведено полное обследование, включая В-сканирование и R-логическое исследование, но инородное тело не было обнаружено. 22.12.97 в ходе операции после трансцилиарной ленсэктомии набухающих хрусталиковых масс был обнаружен внутриглазной паразит (личинка), фиксированный на 11 часах в области плоской части цилиарного тела. Через расширенный разрез на 2 часах живой паразит удален пинцетом, проведена передняя витрэктомия аппаратом "Ocutome". Паразит - личинка бычьего овода длиной 4 мм. В послеоперационном периоде проводилась местная и общая противовоспалительная дезинтоксикационная терапия. На 14-й день после хирургического вмешательства острота зрения с коррекцией составила 0.03-0.04, в мягкой контактной линзе - 0.06. Глазное яблоко почти спокойное, передняя камера глубокая, зрачок овальной формы. Глазное дно диск гомогенен, границы нечеткие, сосуды .напряжены, полнокровны, очаговых изменений на периферии сетчатки не обнаружено. Диагноз токсический ретиноваскулит. При повторном осмотре через 2 месяца острота зрения с коррекцией 0.2. Этот случай интересен тем, что окончательный диагноз установлен после оперативного лечения, и внутриглазной паразит был обнаружен в ходе операции. Данные клинические примеры показывают, что нельзя исключать возможность наличия внутриглазного паразита в случаях увеита невыясненной этиологии. Офтальмологам необходимо внимательно знакомиться с анамнезом заболевания - пребывание пациента в сельской местности, наличие подсобного хозяйства, а также следует детализировать клинические признаки заболевания. Таким образом, внутренний задний офтальмомиаз, вызванный личинкой овода крупного рогатого скота, даже при использовании всех современных методов лечения может закончиться серьезными осложнениями со снижением или потерей зрения.

Авторы:

Издание: Новое в офтальмологии
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.29-30
Просмотров: 570