АДЕНОЗИНДЕЗАМИНАЗА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Аннотация:

Изучение эпидемиологии внелегочного туберкулеза в последние годы выявило тенденцию к увеличению числа больных туберкулезом периферических лимфатических узлов - ТПЛУ [4, 5]. Сложности дифференциальной диагностики ТПЛУ на амбулаторном этапе подтверждает позднее направление больных в противотуберкулезные учреждения. Из них 93% госпитализируются в сроки, превышающие 3 мес от начала заболевания, причем нередко с осложнениями специфического процесса - абсцессами и свищами [7]. В специализированных стационарах диагноз верифицируется результатами гистологического и бактериологического исследований биоптатов или удаленных лимфатических узлов [1, 3]. Однако чувствительность этих методов не превышает 83 и 65% соответственно [1, 2], они достаточно трудоемки, а выполнение гистологического исследования занимает 10-15 дней, бактериологического-до 3 мес. Основанием для настоящего исследования явились собственные и литературные данные о перспективности определения активности аденозиндезаминазы (АДА) в различных биологических жидкостях для диагностики специфической природы плеврита, менингита и асцита [6, 10, 12, 13, 15] и в сыворотке крови для диагностики туберкулеза легких и определения его активности [9, 14, l6j. Сообщения об исследовании активности АДА в целях дифференциальной диагностики поражений периферических лимфатических узлов (ПЛУ) отсутствуют. Обследовано 112 больных с поражением ПЛУ, госпитализированных с дифференциально-диагностическими целями в клинику НИИФ. Диагноз верифицировали на основании результатов анализов, используемых во фтизиатрии, включающих гистологическое исследование ткани удаленных лимфатических узлов. Группу больных составили впервые выявленные нелеченые больные ТПЛУ (37 человек) в возрасте 44,6 + 3,1 года, у 12 из которых наряду с гистологическими признаками специфического воспаления в ткани удаленных лимфатических узлов были выявлены микобактерии туберкулеза. Остальные 75 больных и 30 здоровых лиц составили контрольные группы. При обследовании больных туберкулезным лимфаденитом учитывали локализацию, распространенность и стадию процесса. В 23 (62%) случаях выявлено поражение шейных и подчелюстных ПЛУ, в 2 (5,4%) - шейных и подмышечных, в 5 (13,5%) - подмышечных и в 3- паховых. По одному больному было с поражением локтевых и подключичных ПЛУ, и у 2 наблюдалось генерализованное поражение ПЛУ. У всех больных при поступлении исследовали активность АДА в сыворотке крови методом Магtinek в модификации G. Giusti (II]. Результаты сопоставляли с данными обследования 30 здоровых лиц, у которых средний уровень активности АДА составил 12,7 + 0,36 ед/л. Анализ данных основывался на результатах использования пакета прикладных биологических программ BMDP-1990, обеспечивающих описание данных, сравнение средних в группах по /-критерию Стьюдента, дискриминантный анализ на базе F-критерия Фишера, корреляционный анализ. Для оценки диагностической значимости уровня АДА по общепринятым формулам рассчитывали чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного результатов исследования, диагностическую эффективность теста. Результаты обследования позволили выделить из общей совокупности больных ряд групп с учетом природы поражения ПЛУ (см. таблицу). У 37 больных туберкулезным лимфаденитом активность АДА колебалась в диапазоне 9,0-48,8 ед/л, равняясь в среднем 25,1 + 1,4 ед/л. Достоверно более низкой оказалась активность АДА у 21 больного с первичными и метастатическими поражениями ПЛУ, у которых индивидуальные значения активности АДА варьировали от 10,3 до 28,2 ед/л и от 7,7 до 30,8 ед/л, составляя в среднем 15,6 .+ 1,7 и 17,4 + 2,3 ед/л соответственно. Из остальных больных были выделены 4 с фелинозом (уровень АДА 18,0-22,2 ед/л) и 22 пациента с неспецифическим лимфаденитом. У последних активность АДА колебалась в пределах 9,919,3 ед/л и составляла в среднем 15,0 + 0,5 ед/л. Из оставшихся 28 больных с лимфоаденопатией у 13 была обнаружена высокая активность уровня АДА (19,3-39,9 ед/л), не отличавшегося от такового у больных с туберкулезным лимфаденитом. Все указанные больные были подросткового и молодого возраста (от 12 до 18 лет), за исключением 1 больной 72 лет. Гистологически у них определялась гиперплазия лимфоидной ткани. Остальные 15 из 28 больных были расценены как страдающие лимфоаденопатией неясной этиологии. Уровень активности АДА у них не отличался от регистрируемого у здоровых.

Авторы:

Издание: Проблемы туберкулеза
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.25-27
Просмотров: 697