ПРИМЕНЕНИЕ ТРАМАЛА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ МОТОРНОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИБРОБРОНХОСКОПИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Аннотация:

Известно, что в первые сутки после операций на пищеводе и легких нередко возникает необходимость проведения санационной фибробронхоскопии (ФБС), что обусловлено травматичностью оперативного вмешательства и обострением сопутствующего хронического трахеобронхита [6]. Однако некоторые авторы отмечают отрицательное действие проводимой под местной анестезией ФБС как на параметры центральной гемодинамики (повышение частоты сердечных сокращений ЧСС, подъем систолического и диастолического АД), так и на вентиляционные показатели легких и соответственно газовый состав крови (снижение жизненной емкости легких - ЖЕЛ, уменьшение скорости форсированного выдоха, повышение бронхиального сопротивления, снижение ра2О на 16-20 мм рт. ст.) [5, 7]. Одной из причин указанных нарушений являются спастические реакции, возникающие при неадекватной анестезии рефлексогенных зон гортани и трахеи [1]. Дополнительным стрессогенным фактором, угнетающим сердечно-сосудистую и дыхательную системы, является "присутствие" больного на собственной бронхоскопии. Устранить эти факторы призвано применение современных гипнотиков. Этомидат (Hypnomidat) - небарбитуровый гипнотик ультракороткого действия - впервые применен в клинической практике в 1972 г. Он не обладает аналгетическим действием и не блокирует симпатические реакции из рефлексогенных зон, раздражаемых при манипуляциях на глотке, трахее и бронхах. При этом одним из его положительных свойств является минимальное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, в том числе у пациентов со сниженными кардиореспираторными резервами [10, 12, 20]. Кроме того, в отличие от многих других внутривенных анестетиков использование этого препарата обеспечивает быстрое наступление сна ("на игле") и пробуждение (через 5-6 мин). Отмеченные положительные свойства этомидата позволяют широко использовать его в комбинации с опиоидами для индукции в анестезию и ее поддержание во время операций, а также проводить кратковременные болезненные манипуляции: ларинго-, бронхо-, эзофаго-, артроскопии как в амбулаторных условиях, так и в отделениях интенсивной терапии [19]. Следует учитывать, что этомидат может вызывать некоторые нежелательные реакции: боль в вене во время введения препарата (до 23%), миоклонии (от 10 до 86,6%), аллергические реакции (4%), тошноту и рвоту (50%) [8, 11, 14, 19, 22]. По данным большинства исследователей [14, 16], чаще всего моторная гиперактивность отмечается в виде кратковременных (длительностью 10-30 с) миоклоний в дистальных отделах конечностей и тремора. Такие проявления моторного возбуждения представляют опасность как для пациентов, так и для врача, проводящего, например, интубацию трахеи. Предварительное введение фентанила (100-200 мкг) или диазепама (10 мг) снижает число и выраженность нежелательных реакций, особенно миоклоний [9, 21]. Однако фентанил усиливает ригидность грудной клетки и повышает угрозу возникновения дыхательной депрессии, что ограничивает его применение у пациентов, находящихся на самостоятельном дыхании в послеоперционном периоде. Отмеченные недостатки фентанила практически отсутствуют у трамадола гидрохлорида (трамала), который оказывает минимальное влияние на гемодинамику даже у пациентов с нарушениями в системе кровообращения, а также в значительно меньшей степени, чем опиоиды, вызывает депрессию дыхания [3]. Вместе с тем известна эффективность трамала при купировании тремора различной этиологии в послеоперционном периоде [2,4].

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.65-67
Просмотров: 46