К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ФОРМ МЕЛАНОМ КОЖИ

Аннотация:

Проанализированы 12-летние отдаленные результаты стандартного <широкого> и экономного <узкого> иссечения при поверхностных меланомах кожи. Исследование выполнено Меланомной группой ВОЗ, возглавляемой проф. U.Veronesi и проф. N.Cascinelli при участии 23 институтов из разных стран (Россия - ВОНЦ РАМН, НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова). В целом в исследование включено 612 больных. После рандомизации 305 больным выполнено <узкое> иссечение первичного очага опухоли, отступя от ее краев на 1 см. Остальным 307 больным произведено стандартное <широкое> иссечение в пределах 3 см от края опухоли. Основным критерием определения формы меланомы кожи как поверхностной являлась ее толщина по Breslow. За пороговую величину условно принята толщина опухолевой инвазии 2 мм. Этот наиболее важный прогностический параметр был идентичен в обеих группах больных. Наряду с этим также оказались идентичными и показатели безметастатической и общей выживаемости больных при среднем сроке наблюдения 12 лет. Таким образом, экономное иссечение является эффективной хирургической операцией при первичной меланоме кожи толщиной не более 2 мм. До 1977 г. оптимальным методом хирургического лечения для всех форм меланомы кожи считалось иссечение с захватом 3-5 см нормальной кожи по всем направлениям от видимых границ первичной опухоли. Эти рекомендации были сделаны на основе наблюдений W.S.Handley, опубликованных в 1907 г. [1О], которые позже подтвердились в результате гистологических находок атипичных меланоцитов с участков кожи. окружающих первичные меланомы на расстоянии нескольких сантиметров от границ новообразования. Основные выводы этих исследований были впервые опубликованы в статье G.OIsen в 1966 г. [12]. Первыми поставили под сомнение целесообразность проведения <широкого иссечения> в каждом случае A.Breslow и S.D.Maclit [4]. Авторы представили результаты изучения, проведенного у небольшой группы больных с меланомами толщиной не более 0,76 мм, подвергнутых крайне ограниченному иссечению опухоли, в некоторых случаях с захватом не более 2 см нормальной кожи. При этом неблагоприятный исход не был отмечен ни у одного больного. В конце 70-х годов вопрос о ширине участка нормальной кожи вокруг новообразования, подлежащего иссечению вместе с первичной меланомой кожи, стал основной проблемой хирургического лечения кожной меланомы. Все сообщения [2, 3, 5-9, 11, 13, 14], появившиеся в печати в этот период, авторы которых высказывались в пользу <консервативного> подхода при хирургическом вмешательстве, относились к исследованиям с ограниченным числом наблюдений и без надлежащего отбора больных по локализации первичной опухоли. Ранее Меланомной группой ВОЗ сообщалось о результатах нерандомизированного исследования, частично касавшегося данной проблемы [5]. В него были включены более 800 прооперированных больных с 1 стадией меланомы, у 40 из них иссечение новообразования проводилось вместе с участком окружающей кожи менее 2 см. Толшина опухоли в этой группе больных не превышала 2 мм, и ни в одном случае не наблюдалось рецидива. Несмотря на то, что описанные 40 случаев нельзя считать достаточно представительными в количественном отношении, можно, однако, было сделать вывод о целесообразности выполнения экономных иссечений при небольших значениях толщины опухоли (условно <2 мм).

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 1998
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.149-154
Просмотров: 40