КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ В И С

Аннотация:

Метод полимеразной цепной реакции (polymerase chain reaction - PCR) при инфицировании вирусами гепатита позволяет судить о наличии возбудителя в сыворотке и клетках крови, в ткани печени, а также в иных органах и тканях. В сочетании с другими молекулярно-биологическими методами он дает возможность получить представление о генетических особенностях вируса: выявить мутации вирусного генома, определить генотип вируса гепатита С (HCV) и оценить уникальную изменчивость HCV - способность к образованию многочисленных вариантов HCV RNA (квазивидов). Эта особенность HCV является способом "ускользания" от иммунного ответа хозяина, в том числе в процессе противовирусной терапии. Большая распространенность хронических вирусных болезней печени, высокая степень хронизации процесса, значительный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы диктуют необходимость максимально ранней противовирусной терапии. В отношении острого вирусного гепатита С, отличающегося высокой степенью хронизации процесса (75%), вопрос решен четко: его надо лечить. Применительно к ОВГВ единой точки зрения нет. Однако Ph. Poingeard и соавт. [7] показали, что этот вопрос помогает решить PCR. Из 23 больных ОВГВ, у которых в ранний период болезни исследован уровень виремии, у 5 с высоким содержанием HBV DNA (выше 806 пг/мл) развилось хроническое HBV-носительство. По-видимому, именно таким больным ОВГВ должен быть назначен интерферон. Показанием к противовирусной терапии при инфицировании вирусами гепатита являются маркеры репликации вирусов при наличии хронического заболевания печени и/или внепеченочных поражений. Мы располагаем опытом противовирусной терапии 113 больных, инфицированных вирусами гепатитов В и С. Хронический гепатит В (ХГВ) установлен у 26 больных, хронический гепатит С (ХГС) - у 74. В-индуцированный узелковый периартериит - у 10, В-индуцированный хронический гломерулонефрит - у 3. Наиболее достоверную информацию о репликации вирусов гепатита дает PCR. Особенно важно иметь эту информацию при внепеченочных поражениях узелковом периартериите, хроническом гломерулонефрите, смешанной криоглобулинемии и других, в патогенезе которых наблюдаются обусловленные вирусом иммунные реакции. PCR помогает сделать выбор между глюкокортикоидами и противовирусной терапией. При наличии HBV DNA, HCV RNA средством выбора является интерферон-альфа, в том числе в комбинации с аналогами нуклеозидов. При противоречивых результатах исследования спектра маркеров репликации вирусов гепатита достоверную информацию можно получить с помощью PCR. При этом необходима воспроизводимость ее данных, поскольку возможны ложноположительные, реже - ложноотрицательные результаты. Роль PCR иллюстрирует следующее клиническое наблюдение. При вирусологическом исследовании у больного с морфологически верифицированным хроническим гепатитом высокой степени активности обнаружены лишь НВсАЬ. Однако трижды тестирована HBV DNA. Противовирусная терапия на протяжении 35 нед привела к клинико-лабораторной ремиссии печеночного процесса и неоднократно к отрицательному результату при тестировании HBV DNA. Успех лечения подтвержден и при повторном морфологическом исследовании биоптата печени. Таким образом, основанием для принесшей успех противовирусной терапии явилась лишь повторно выявляемая HBV DNA, в то время как не только не тестировались HBeAg и НВсАЬ lgM (маркеры репликации HBV), но и отсутствовал HBsAg, свидетельствующий об инфицировании HBV. После принятия решения о назначении противовирусной терапии основой для выбора дозы интерферона-альфа, мониторинга процесса лечения, прекращения его и возобновления при обострении (особенно у больных ХГС) является PCR. Установлено, что выбор дозы интерферона-альфа в соответствии с уровнем виремии при ХГС (генотип lb HCV) достоверно увеличивает процент непосредственного ответа на лечение. P. Colombatto и соавт. показали, что более важна вирусная масса, нежели генотип HCV.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.45-47
Просмотров: 42