ГЛИКОПЕПТИДЫ (ВАНКОМИЦИН, ТЕЙКОПЛАНИН) - МЕСТО В АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

Аннотация:

В последние 5-8 лет отмечается драматический рост стафилококковых и стрептококковых инфекций, вызванных полирезистентными штаммами, устойчивыми ко всем р-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам и карбапенемам), а также к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам и другим антибактериальным препаратам. Такой полирезистентностью характеризуются так называемые метициллинрезистентные (или оксациллинрезистентные) стафилококки (MRS) S. aureus, в том числе коагулазонегативные (CNS) S. epidei-midis, пенициллинрезистентные стрептококки Streptococcus pneumoniae, S. viridans, полирезистентные энтерококки Enterococcus faecalis и E. faecilim. В клинической практике это означает, что целый ряд известных заболеваний, вызванных такими возбудителями, не поддаются традиционным схемам лечения. Это привело к резкому росту потребности в антибиотиках, относящихся к группе гликопептидов, высокоактивных в отношении названных проблемных микроорганизмов. Прежде чем говорить о гликопептидах, необходимо более подробно обсудить состояние проблемы грамположительных инфекций на сегодняшний день. Среди основных причин, приведших к всплеску грамположительных инфекций в 90-х годах, большинство авторов единодушно называют две: агрессивную антибиотикотерапию и расширение контингента больных группы высокого риска, что связано с достижениями медицины в кардиологии, хирургии, трансплантологии, неонатологии и других областях. Клинически инфекции могут проявляться очень разнообразно, поражая кожу, мягкие ткани, верхние и нижние дыхательные пути, костную и соединительную ткань; особенно характерны так называемые полимерассоциированные инфекции, связанные с катетеризацией магистральных сосудов, протезированием сосудов, клапанов, суставов, приводящие к бактериемии, сепсису, эндокардиту и др. Коварство инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками и энтерококками, состоит в том, что они могут какое-то время протекать скрыто, нередко в виде бессимптомной бактериемии, не реализуя классических манифестных форм гнойной инфекции, в то же время резко истощая компенсаторные механизмы больного и повышая риск неблагоприятных исходов. Множественная резистентность к антибиотикам MRS и энтерококков чрезвычайно затрудняет терапию инфекций, вызванных этими микроорганизмами, особенно в условиях отделений реанимации, интенсивной терапии, онкогематологии, кардиохирургии и трансплантологии, у тяжелых пациентов с отягощенным анамнезом и рядом факторов риска. Комбинированная терапия р-лактамными антибиотиками с аминогликозидами, несмотря на потенциальный синергизм, оказалась малоэффективной для лечения стафилококковых инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами [7]. При недостаточной информированности врачей в сочетании с определенной степенью консерватизма резко возрастает вероятность неудач в терапии вплоть до летальных исходов. Потенциально активными могут быть фузидиевая кислота, рифампицин, триметоприм/ сульфаметоксазол, фосфомицин, реже фторхинолоны, однако вероятность их эффективности непредсказуема, процент чувствительных штаммов к этим препаратам варьирует в различных учреждениях и во времени, поэтому для повышения эффективности и снижения вероятности селекции резистентных штаммов рекомендуется комбинировать их между собой. Важна и еще одна сторона проблемы - значительное возрастание стоимости лечения больных. Так, например, затраты на лечение пациента с бактериемией, вызванной MRS, в 7,5 раза выше, чем в случае бактериемии, вызванной метициллинчувствительным штаммом, и составляет в среднем 440 и 60 фунтов стерлингов соответственно [4].

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1998
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.23-27
Просмотров: 101