СЕПСИС И СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

Аннотация:

Генерализованная инфекция и сепсис остаются одними из ведущих причин летальности стационарных больных [22, 26]. Несмотря на использование новых медицинских технологий и методов лечения, значительный прогресс в производстве антибактериальных и иммунотропных препаратов, их доступность, число больных с септическими осложнениями возрастает, а летальность достигает 30-90% [36, 48, 51, 52, 60]. Утопией оказался тезис W. Steward (1969) о том, что "пора закрывать книгу инфекционных болезней". Теперь, спустя 3 десятилетия, во многом из-за небрежного отношения врачей и пациентов к антибактериальной терапии "патогенные микробы выигрывают войну с антибиотиками" и в итоге "мы стоим на пороге глобального кризиса инфекционных болезней". По данным ВОЗ, более чем в 60% случаев госпитальная инфекция вызвана антибиотикоустойчивыми штаммами [20, 26, 41, 60]. Риску инфекционных осложнений наиболее подвержены больные с хроническими заболеваниями - цирроз печени, рак, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность [21, 43, 52, 75]. Факторами нарушения адекватного иммунного ответа и трансформации саногенетической ответной реакции в патогенетическую у них является применение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, антиметаболитов, а также использование инвазивных методов обследования и лечения [21, 43]. Больные молодого возраста, ранее здоровые, с внезапной атакой инфекции после перенесенной операции или инвазивного обследования [52]. Тяжелые больные, перенесшие травму с шоком, ожоги, или пациенты, несколько раз оперированные на органах брюшной полости, мочеполовом тракте, легких [39, 52, 53, 71]. Высокий риск инфекционных осложнений у них - это цена за возможность выжить или продлить жизнь благодаря интенсивной терапии полиорганных нарушений - клинического синдрома прогрессирующей, но потенциально обратимой дисфункции двух или более органов (систем) с угрожающими нарушениями гомеостаза. Он имеет несколько названий: MOF Multiple Organ Failure; MOFS - Multiple Organ Failure Syndrome; MOSF - Multiple Organ System Failure; MODS - Multiple Organ Dysflinction Syndrome [22-24, 57, 68]. В ходе многолетнего изучения патогенеза сепсиса [21, 51, 57, 88] предложено несколько десятков определений этого заболевания: сепсис, тяжелый сепсис, септический синдром, септический шок, септические состояния, потенциально септический больной и т. д. Это создало терминологическую путаницу, хотя и отражало эволюцию концепций сепсиса. Она включает 3 ступени: 1 - сепсис приравнивался к инфекции; II - сепсис не всегда отождествлялся с инфекцией; III - сепсис характеризуется как синдром системного воспалительного ответа - SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) [2, 21, 57,63,70]. Термин "синдром системного воспалительного ответа" (SIRS) был принят на конференции американской коллегии врачей и общества критической медицины США с целью внесения терминологической ясности при характеристике больных в критическом состоянии в добавление к понятию о сепсисе как системном ответе на "сумасшедшее воспаление", инфекцию и токсичные продукты микроорганизмов [2, 14, 21, 56]. Нужно ли нам понятие SIRS? Не дает ли введение этого неологизма повод для дальнейшей терминологической неразберихи? Не умаляется ли значение первичного диагноза, идентификации очага инфекции, важности оценки состояния больных и не сдерживается ли инициатива врача и его настойчивость в подходах к лечению больных с "ярлыком" SIRS? [87, 88]. Вот те спорные вопросы, на которые уже отвечают эксперимент и клиника. В настоящее время под SIRS подразумевают системный ответ не только на инфекцию, но и на разнообразные экстремальные воздействия и агрессию - травму, ожоги, повторные оперативные вмешательства, радиационные повреждения, шоки, в том числе у больных с такими тяжелыми заболеваниями, как цирроз, рак, иммунодефициты [25, 41, 46, 51, 70, 71, 76, 87]. Применение у этих пациентов цитостатиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, субтерапевтических доз антибиотиков, а также "агрессивной" антибактериальной терапии, использование инвазивных методов обследования и лечения приводят к высвобождению в кровоток не только эндотоксинов, но и вторичных цитокинов [92], которые ответственны за формирование полиорганных нарушений [62]. Таким образом, синдром системного воспалительного ответа может развиваться вследствие различных причин, включая не только инфекцию, но и ишемию, повреждение, воспаление. Например, при сепсисе инициаторами освобождения цитокинов, ферментов, гистамина, кининов, арахидоновой кислоты, простагландинов, окиси азота, других продуктов с формированием MOFS являются микробы, их токсины и аллергены [2, 12, 21. 29, 45, 46, 51, 56, 62].

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 1998
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.60-64
Просмотров: 1684