Магнитно-резонансная томография и ангиография в оценке состояния почек и почечных артерий у больных реноваскулярной гипертонией

Аннотация:

Распространенность реноваскулярной гипертонии (РВГ) составляет от 1 до 5°/о среди общего числа больных артериальной гипертонией (АГ) [32, 39]. Учитывая неуклонно продолжающийся рост числа больных АГ, понятна необходимость поиска наиболее эффективных неинвазивных методов, направленных на раннее выявление стенозов почечных артерий (СПА) с одновременной оценкой функционального состояния почек. Одной из первых работ о РВГ принято считать сообщение Goldblatt с соавторами, которые в 1934 году опубликовали данные своего эксперимента, до сих пор считающегося классическим. Авторами в моделях на собаках было продемонстрировано, что стойкий стеноз одной или обеих почечных артерий (ПА) является непосредственной причиной РВГ. Были описаны возникающие при этом нейрогуморальные сдвиги, оценена внутрипочечная гемодинамика, изучены стадии заболевания [56, 83]. Исследования на Голдблатовской модели стеноза почечной артерии (СПА) одной из двух почек показали, что высокое артериальное давление поддерживается за счет ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) как на ранней, так и поздней стадиях. При этом на поздней стадии за счет активации калликреин-кининовой системы происходит усиленная экскреция натрия контрлатеральной почкой. Кроме этого на модели СПА единственной почки было показано, что в этом случае высокое АД поддерживается за счет РААС только на ранней стадии, а на поздней - за счет усиленного сердечного выброса [22]. Причина развития СПА в настоящее время изучены довольно подробно [2, 83]. Было выяснено, что основой данной патологии наиболее часто является атеросклероз ПА (70-80%), причем чаще включается в процесс проксимальная треть ПА и в большинстве случаев диагностируется двухстороннее поражение сосудов [87]. Преимущественно данное поражение встречается у мужчин 40-60 лет и сочетается с атеросклерозом других сосудов (рис. 1а). Второй по частоте причиной СПА называют фибромышечную дисплазию (ФМД) (25%), которая встречается в основном у молодых женщин и поражает среднюю треть ПА и также имеет преимущественно двухстороннюю локализацию. На ангиограммах ФМД дает характерную картину <бисера> - чередование участков дилатации и стенозов [61, 74] (рис. 16). К более редким причинам относятся неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), аневризмы [38] (рис. 1в), артериовенозные фистулы (рис. 1г), узелковый периартериит [63] и индуцируемый радиационными воздействиями фиброз [90]. Следует отметить также варианты развития почечной гипертезии вследствие внешнего сдавливания почечных артерий опухолями, кистами, гематомами [29, 97]. Впоследствии были предложены способы лечения таких больных путем хирургической коррекции СПА или устранения той или иной причины сдавливания сосудов, что подтвердило актуальность проблем своевременного выявления РВГ. Целью диагностики является определение вида хирургического вмешательства и выбор метода операции. Прежде всего - это решение вопроса о необходимости нефрэктомии или проведении органосохраняющей операции (аутотрансплантация с экстракорпоральной хирургией почечных артерий, вмешательство in situ (проведение реконструктивной операции), баллонная ангиопластика per distance). Особая эффективность может быть достигнута при ранних эндоваскулярных или хирургических вмешательствах [16],

Авторы:

Издание: Вестник рентгенологии и радиологии
Год издания: 1998
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.50-59. Библ. 101 назв.
Просмотров: 31