ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ КАРБАПЕНЕМОВ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация:

Инфекции в ОРИТ представляют собой немаловажную проблему. Инфекционные осложнения в виде нозокомиальных инфекций занимают ведущее место, летальность при этом возрастает в несколько раз. С начала 60-х годов основными возбудителями данных инфекций стали и остаются таковыми по сегодняшний день грам-отрицательные бактерии [4,18]. Их особенностью является высокая резистентность к антибактериальной терапии; нередки ассоциации двух и более микроорганизмов. Пациенты с тяжелыми внегоспитальными инфекциями, протекающими с системными расстройствами, также госпитализируются в ОРИТ, часто после длительной и безуспешной терапии в профильных отделениях. Поэтому в условиях ургентности, когда нет возможностей или времени на подбор антибиотика по результатам лабораторных тестов, необходим препарат с ультрашироким спектром действия, минимальной резистентностью к нему микроорганизмов, высокой биодоступностью и минимальными побочными эффектами. Одной из возможных альтернатив являются беталактамные антибиотики - карбапенемы. Это имипенем/циластатин (Тиенам, MSD) и меропенем (Меронем, Zeneca). Спектр действия обоих препаратов охватывает большинство патогенных и условно патогенных микроорганизмов от Грам-положитсльных кокков до анаэробов. При этом меропенем проявляет большую активность по сравнению с имипенемом в отношении такого важного для ОРИТ возбудителя, как Ps.aeruginosae, МПК90 - 4 мг/л против 8 мг/л [5,7,8,10]. По некоторым данным, в РФ только 7% штаммов устойчивы к карбапенемам [7], в США 4,2% штаммов устойчивы к меропенему и 12,5% - к имипенему [17]. Отмечают, что некоторые штаммы, устойчивые к имипенему, сохраняют чувствительность к меропенему [8]. По североамериканским данным, 43% устойчивых к имипенему штаммов чувствительны к меропенему [17]. Возможно, это объясняется тем, что часть продуцируемых псевдомонадами бета-лактамаз, разрушающих имипенем, не влияет на меропенем [6], а с учетом того, что проницаемость клеточной стенки играет важную роль в резистентности данных микроорганизмов [19], меропенем, обладающий меньшей молекулярной массой, лучше пенетрирует клеточную мембрану. Устойчивых к карбапенемам штаммов Е. coli, Kl. pneumoniae в РФ не выделено [6].

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.19-22. Библ. 26 назв.
Просмотров: 19