АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ - ПУТИ РЕШЕНИЯ (СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ)

Аннотация:

Облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдают около 7,5% мужского населения в целом и до 15% — в старшей возрастной группе. Общее число таких пациентов в России составляет 4-5 млн человек. У 20-30% больных через 5—7 лет после начала заболевания развивается критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), прогноз при которой в течение года после установления диагноза неблагоприятен. В нашей стране выполняют около 35—40 тыс. ампутаций в год . Ближайшая послеоперационная летальность при ампутациях ниже коленного сустава варьирует от 5 до 15% и увеличивается до 11—39% после высокой ампутации. Через год после высоких ампутаций выживают 76%, через 3 года - 51—56%, а через 5 лет -34—36% больных .Неблагоприятные исходы ампутации требуют проведения интенсивного лечения больных с КИНК до развития у них гангрены и являются основным показанием к реваскуляризации нижних конечностей. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей выполнимы у 60—70% пациентов, что обусловлено поражением дистального сосудистого русла, при этом у 30% больных проводятся повторные реконструктивные вмешательства. Отдаленные результаты реваскуляризирующих вмешательств достоверно лучше, чем ампутаций. Так, после успешных реконструктивных сосудистых вмешательств при поражении артерий ниже паховой складки выживаемость через год составляет 84%, через 3 года — 43—75%, через 5 лет - 57-78%. Наиболее частой причиной КИНК служит атеро-тромботическое поражение нескольких артериальных сегментов («многоэтажное») или дистальная форма (подколенно-тибиальный сегмент) заболевания . Целью хирургической реваскуляризации при КИНК является устранение ишемии, угрожающей потерей конечности, а нередко и жизни пациента (Соглашение ESVS 2001 г.). Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов показали, что консервативное лечение больных с КИНК малоэффективно (около 20-30%). Даже если удается купировать клинику КИНК консервативными методами, то положительный эффект чаще бывает кратковременным. В повседневной практике при поражении дистального сосудистого русла (артерии голени) больных зачастую считают неоперабельными и ограничиваются различными консервативными способами лечения, нередко заканчивающимися ампутацией . Поэтому при определении лечебной тактики у больных с КИНК прежде всего необходимо решить вопрос о возможности реконструктивной операции на сосудах.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2011
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2011.-N 1.-С.5-9. Библ. 40 назв.
Просмотров: 69