ВЫБОР МЕТОДА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Аннотация:

Совершенствование методов лечения сахарного диабета 1-го типа (СД1) и оптимизация качества инсулиновых препаратов значительно расширили возможность наступления беременности у больных СД1. Однако до сих пор это заболевание ассоциируется с высоким риском перинатальных, акушерских и сосудистых осложнений у матери. Гипергликемия и связанные с ней метаболические нарушения влияют на развитие таких перинатальных осложнений, как самопроизвольные аборты, преждевременные роды, гипоксия, внутриутробная гибель плода, неонатальные гипогликемии, респираторный дистресс-синдром (РДС) и врожденные пороки развития (ВПР) у детей, нередко несовместимые с жизнью. На сегодня уровень перинатальной смертности в развитых странах превышает на 2-4% аналогичный показатель среди детей, рожденных от матерей без диабета. Примерно в 40% случаев это связано с ВПР плода, которые формируются в первые 6 недель после зачатия. У матерей с СД1 чаще отмечаются многоводие, инфекция мочевыводящих путей, гестоз, развитие и прогрессирование сосудистых осложнений СД1 во время беременности, родоразрешение путем операции кесарева сечения. Планирование беременности и достижением нормогликемии за 2—3 месяца до зачатия значительно снижает риск неблагоприятных исходов беременности при СД1. Даже при запланированной беременности, основной причиной, препятствующей достижению желаемых ее исходов у больных СД1, являются трудности при обеспечении такого же физиологического уровня гликемии, как у здоровых лиц. Анализ Moshe Hod et al. суточного мониторирования глюкозы (continuous glucose monitoring system — CGMS) у здоровых беременных показал, что уровень глюкозы натощак у них составил 4,1±0,66 ммоль/л, через 1 час после еды — 5,8±0,7 ммоль/л, а средний суточный показатель — 4,6±1,0 ммоль/л. На основании полученных данных авторы спрогнозировали, что для профилактики ВПР средний уровень гликемии должен быть менее 7,7 ммоль/л, РДС — не выше 6,0 ммоль/л, а макросомии — не превышать 5,5 ммоль/л. Уровень НbА1с при этом должен быть до 5,8%. По целому ряду объективных причин у беременных, страдающих СД1, очень трудно обеспечить такой же профиль гликемии в течение всех суток, как при физиологической беременности, когда колебания гликемии происходят в очень узких пределах. В статье представлены результаты исследования, включившего 112 беременных с сахарным диабетом (СД) 1-го типа. Целью исследования явилось сравнение двух методов инсулинотерапии — постоянной подкожной инфузин инсулина (ППИИ) и множественных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) — в обеспечении компенсации углеводного обмена во время беременности. Было показано, что метод ППИИ позволяет обеспечить более стабильную компенсацию СД во время беременности, снижает частоту материнских и неонатальных гипогликемии, не повышает риск развития кетоацидоза и прогрессирования диабетической ретинопатии, улучшает адаптацию новорожденных. Перевод на ППИИ во время беременности эффективен и безопасен.

Авторы:

Издание: Журнал акушерства и женских болезней
Год издания: 2011
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.37-43. Библ. 10 назв.
Просмотров: 31