Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух

Аннотация:

Хотя Zaufal и использовал эндоскоп для осмотра устьев слуховых труб в 80-е годы XIX века, предшественник современного 4-миллиметрового эндоскопа для осмотра среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи был создан Hirschman в 1903 году. Однако возможности эндоскопии для осмотра носовой полости были затем забыты до тех пор, пока в 1950-х гг. в Европе не появились работы A. von Riccabona (1955) и G.NehIs (1955), использовавших модернизированные эндоскопы H.H.Hopkins с улучшенным разрешением, большим полем зрения и естественной цветопередачей. Это возродило интерес к эндоскопии верхних дыхательных путей, носа и околоносовых пазух, что особенно ярко проявилось в работах H.Stammberger, W.Messerklinger и других в 70-е годы. В 1985 г. D.W.Kennedy ввел в обращение термин "функциональная эндоскопическая хирургия пазух". Это привлекло внимание к возможностям восстановления дренажа околоносовых пазух и реабилитации слизистой оболочки с использованием эндоскопической техники. После популяризации в США эндоскопическая хирургия околоносовых пазух заняла ведущее место среди прочих методов хирургического лечения синуситов (H.Stammberger, 1994, E.Vining, D.Kennedy, 1994). В этой статье обсуждаются основные принципы эндоскопии носа, новшества в диагностике, хирургической технике и инструментарии, расширение возможностей эндоскопической техники, субъективная и объективная оценки результатов хирургии околоносовых пазух, а также спорные вопросы этого вида хирургии. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ НОСА Учитывая особую важность эндоскопической хирургии околоносовых пазух, нами представлена техника диагностической эндоскопии носа, первоначально описанная D.Kennedy и соавт. (1985). Наша техника осмотра латеральной стенки носа включает три пассажа эндоскопа, которые осуществляются после тщательной анемизации и анестезии полости носа. Обычно используется 4-миллиметровый 30° эндоскоп, но в узких областях используется 2,7 миллиметровый эндоскоп. В конкретной ситуации необходимы эндоскопы с разными углами зрения. При каждом введении эндоскопа оториноларинголог обращает внимание на характер слизистой оболочки, ее гиперемию или бледность, отечность или гипертрофию, полипозные изменения или формирующиеся полипы. Оценивается количество и характер секрета, его прозрачность, консистенция и цвет. При инфекционном процессе слизь белесоватая, при аллергических грибковых синуситах - вязкая. Также обращают внимание на наличие гнойных выделений, которые должны быть подвергнуты культуральному исследованию. При наличии анатомических аномалий это может быть доказательством хронического процесса. Сначала эндоскоп проводят по дну полости носа до носоглотки, что позволяет тщательно изучить анатомию нижнего носового хода и нижней носовой раковины и определить, откуда слизь попадает в носоглотку.

Авторы:

Издание: Российская ринология
Год издания: 1998
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.4-14
Просмотров: 61