ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Аннотация:

На материале 201 наблюдения местнораспространенного рака проксимального отдела желудка истинное опухолевое прорастание установлено только в 49 случаях, из них в 7 зарегистрировано органное метастазирование опухоли. Только в 1/3 случаев распространенность онкологического процесса в клинике была расценена адекватно и хирургические вмешательства, выполненные в объеме комбинированных резекций, были целесообразными. У 22 больных (17,9%) комбинированные операции были расценены как абсолютно необоснованные, так как у этих пациентов имелось прорастание опухолью лишь мышечного слоя стенки желудка. Наиболее часто по поводу подозрения на врастание или истинное вовлечение в опухолевый процесс соседних органов резецировались или удалялись селезенка, поджелудочная железа, печень, несколько реже - диафрагма и брыжейка оболочной кишки. Важное практическое значение имели гистологическое строение и степень дифференцировки опухоли, что определяло вероятность ее инвазии в соседние анатомические структуры. Быстрый рост рака проксимального отдела желудка не только по длиннику органа, но и вглубь его стенки в сочетании с высокой частотой лимфогенного метаста-зирования приводит к тому, что не менее одной трети пациентов поступают на лечение с опухолью, прорастающей в соседние органы или интимно связанной с ними вследствие сопутствующего воспалительного процесса. В результате этого частота комбинированных операций при проксимальном раке желудка довольно высока и колеблется от 30 до 50%. Клинически дифференцировать врастание рака от спаяния стенки желудка с окружающими органами вследствие перигастрита - сложная задача, при гистологическом исследовании краев резецированного препарата истинное врастание опухоли выявляется только у 30-40% оперированных. Соответственно более чем у половины больных резекция соседних органов проводится необоснованно, а высокая хирургическая агрессивность является одной из причин, существенно ухудшающих непосредственные результаты вмешательства. На результаты лечения существенно влияет и то, какой орган удаляют вместе с желудком. Необоснованные резекции здесь приводят к дисфункции органов, ухудшают прогноз и качество жизни больных в послеоперационном периоде.В то же время необоснованный отказ от комбинированной операции при раке желудка может быть ошибочным из-за большой частоты обнаружения опухолевых клеток при резекции в зоне инвазии опухоли в соседний орган. Именно недостаточную радикальность признают основной причиной неудовлетворительных отдаленных результатов первичного хирургического вмешательства при раке желудка. Соответственно актуальными являются дальнейшее изучение причин, влияющих на частоту оставления опухолевых клеток в зоне резекции, и разработка методов объективной оценки топографии опухолевого поля во время операции. Решение этих проблем позволит осуществлять рациональное планирование тактики хирургического вмешательства и в конечном итоге приведет к улучшению отдаленных результатов лечения. Не менее важным биологическим критерием, отражающим особенности течения рака проксимального отдела желудка, является его гистологическое строение. По мнению ряда авторов, от гистологической структуры и степени дифференцировки первичной опухоли зависят темпы ее роста, степень инва-зивности и склонность к метастазированию. Несмотря на то, что работами многих хирургов и патологоанатомов была доказана невозможность достоверной интраоперационной оценки факта врастания первичной опухоли в соседние органы при выполнении комбинированных резекций, этот вопрос остается актуальным и продолжает обсуждаться в медицинской литературе и по сей день. Цель настоящего исследования: установление факторов, влияющих на частоту распространения первичной опухоли проксимального отдела желудка на соседние анатомические структуры.

Авторы:

Издание: Тихоокеанский медицинский журнал
Год издания: 2011
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.27-29. Библ. 12 назв.
Просмотров: 47