ПОДДЕРЖАНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Аннотация:

Цель исследования — оптимизировать способы поддержания минутного объема кровообращения на различных этапах операции ортотопической трансплантации печени. Материал и методы: в период с 2005 по 2010 гг. в Свердловской областной клинической больнице №1 было выполнено 32 ортотопических трансплантаций печени, в том числе одна ретрансплантация. Класс больных по ASA — (4—5). Операцию проводили под общей анестезией. Средняя продолжительность операции составила 8,1 (5,8—10,5) часа. Использовали анестезию на основе изофлурана 0,6—0,9 МАК (под контролем индекса глубины анестезии CSI-40-60), расширенный мониторинг с контролем центральной гемодинамики (препульмональная гемодилюция). Все операции проходили с применением порто-бедренно-аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса «Biopump». Было выделено 8 этапов операции: 1 — исходно (после интубации трахеи); 2 — мобилизация печени; 3 — частичный обход; 4 полный обход (гепатэктомия, беспеченочный период); 5 — реперфузия; 6 — постреперфузионный период (конец обхода); 7 — билиарная реконструкция; 8 — конец операции. Исследовались концентрационные показатели крови, электролиты, кислотно-щелочное состояние, уровни лактата, глюкозы. Данные обработаны статистически. Центральная гемодинамика контролировалась с помощью метода препульмональной термодилюции с расчетом СИ, УИ, ИОПСС на этапах: мобилизация печени, постреперфузионный период (конец обхода), конец операции. Результаты: достоверное (р<0,05) снижение среднего артериального давления по сравнению с исходным отмечалось уже во время частичного обхода. Реперфузия также сопровождалась достоверным снижением срАД и увеличением частоты сердечных сокращений. ИОПСС в конце реперфузии и в постреперфузионном периоде снизился в два раза (689,2±68,0) по сравнению с исходным. В постреперфузионный период ЦВД достоверно увеличивалось на 32%, а ДЛА — на 21%. В постреперфузионный период наблюдалось достоверное увеличение СИ. Повышение уровня лактата и глюкозы сыворотки крови, начиная с этапа полного обхода, связано с выключением печени из кровообращения и не может быть маркером недостаточности перфузии тканей. Заключение: снижение среднего артериального давления во время порто-бедренно-аксиллярного обхода связано с гиповолемией, а во время реперфузии в основном с вазоплегией. Подходы к поддержанию адекватного минутного объема кровообращения зависят от этапа операции: во время полного обхода необходима достаточная преднагрузка, а для коррекции синдрома реперфузии (на фоне низкого ОПСС) целесообразно сочетание инфузионной нагрузки с вазопрессорами.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2011
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.23-26. Библ. 10 назв.
Просмотров: 32