Полный текст
УДК 614.2.07 (571.62) : 616.23/.24- 002.2 - 08
О.П.Гнатюк
Влияние кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения Хабаровского края на показатели заболеваемости хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких
Контактная информация: О.П. Гнатюк: e-mail: ozd_fesmu@mail.ru
Резюме:
В статье рассмотрены вопросы и проблемы кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения Хабаровского края врачами пульмонологами и терапевтами. Приводятся данные по динамике численности, уровне подготовки по вопросам диагностики хронического бронхита и ХОБЛ.
Ключевые слова:
обеспеченность кадрами, диагностика, хронический бронхит и ХОБЛ
O.P. Gnatyuk
The analysis of quality of medical aid by patient СОРД in Khabarovsk territory by results of control-supervising actions
Summary:
In article questions and problems of the organization of medical aid by a sick chronic bronchitis and chronic obstructive illness of lungs in Khabarovsk territory are considered. The data on security by shots, to level of preparation of doctors of therapists and lung specialists in questions of diagnostics chronic bronchitis and chronic obstructive illness of lungs is cited, equipment of medical institutions is cited.
Key words:
quality of medical aid, spirographikal researches
Введение
Одной из актуальных проблем пульмонологии является диагностика болезней органов дыхания, обусловленная низким ее организационным и клиническим уровнем. По мнению многих специалистов, диагноз заболеваний часто устанавливается в поздние сроки, велик удельный вес диагностических ошибок, особенно на догоспитальном этапе обследования больных. Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких на ранних этапах ее возникновения представляет собой важнейшую научно-практическую проблему, разрешенную к настоящему времени только частично [8]. При анализе данных официальной статистики нами сделан вывод что, в настоящее время, распространенность ХБ и ХОБЛ в Хабаровском крае и ДФО, а также эпидемиологический контроль вопросов профилактики этих заболеваний недооценены.
Осуждение результатов
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля" [5] определен порядок оказания медпомощи взрослым и детям с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, включая хронический бронхит и ХОБЛ. Медпомощь оказывается на догоспитальном и госпитальном этапах, в рамках скорой медицинской помощи, амбулаторной, стационарной помощи. Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.
Рекомендуемый объем диагностических и лечебных мероприятий на федеральном уровне утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. N 271 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких" [2]. На территории Хабаровского края действует Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 октября 2006 г. N 316 "Об утверждении клинико-экономических стандартов медицинской помощи" [6], которым утверждены клинико-экономические стандарты медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких и стандарт медицинской помощи больным необструктивным хроническим бронхитом (краевой, городской уровни и уровень центральной районной больницы).
Управление Росздравнадзора по Хабаровскому краю осуществляет деятельность на территории края на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г № 205 "Об утверждении положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту РФ" [3]. В рамках реализации контрольно-надзорных мероприятий управление осуществляет мониторинг реализации данных нормативных актов на территории края.
Организация лечебно-диагностического процесса в учреждениях здравоохранения, объемы, качество и своевременность медицинской помощи в значительной степени определяются состоянием их кадровой обеспеченности. С целью выявить причины низкой распространенности ХБ и ХОБЛ в Хабаровском крае по сравнению с другими субъектами ДФО и РФ мы оценили обеспеченность учреждений здравоохранения первичного звена врачами пульмонологами, участковыми врачами и медицинскими сестрами.
1. Обеспеченность учреждений здравоохранения врачами пульмонологами
Потребность в объемах амбулаторно-поликлинической помощи больным болезнями органов дыхания на территории Дальневосточного региона, рассчитана по 2008г . [9]
Для обеспечения медицинской помощью больных болезнями органов дыхания в ДФО требуется 1761971,9 посещений в год (табл. 1). Норматив потребности больных ХБ и ХОБЛ в амбулаторно-поликлинической помощи составляет 326,3 посещения на 1000 населения, при этом потребность посещений врача-пульмонолога - 158,6:1000, а участкового терапевта -167,7:1000.
Таблица 1. Посещаемость больными амбулаторно-поликлинических учреждений субъектов Дальневосточного федерального округа Российской Федерации Территория региона Количество посещений В том числе
врача-пульмонолога участкового терапевта
Республика Саха (Якутия) 232962,4 113232,7 119729,7
Приморский край 554004,3 269276,7 284727,6
Хабаровский край 385566,4 187406,8 198159,6
Амурская область 235174,4 114307,9 120866,5
Камчатская область 100902,3 49044,1 51858,2
Магаданская область 46910,7 22801,2 24109,5
Сахалинская область 143813,1 69901,2 73911,9
Еврейская автономная область 49765,5 24188,8 25576,7
Чукотский автономный округ 12872,8 6256,9 6615,9
Дальневосточный регион 1761971,9 856416,3 905555,6
В качестве штатного норматива врачей-пульмонологов для обеспечения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным неспецифическими заболеваниями легких рядом исследователей предлагается 1 должность на 50-60 тысяч взрослого населения 1:40000, 1:30000, 1:10000. При этом считают, что при расчете штатного норматива пульмонологической помощи нельзя исходить только из суммарной потребности в ней, но необходимо учитывать также реальные возможности ее организации: для обеспечения специализированной помощи на амбулаторном этапе пульмонологические кабинеты должны быть в каждой городской поликлинике и центральной районной больнице с радиусом обслуживания 40-60 тысяч взрослого населения.
В соответствии с данными реестра медицинских работников Росздравнадзора и данными официальной статистики, предоставленной министерством здравоохранения Хабаровского края - врачей пульмонологов в районах Хабаровского края, за исключением гг. Хабаровска и Комсомольска - нет.
Обеспечение учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами врачей пульмонологов в разрезе учреждений здравоохранения представлено в табл. 2.
Таблица 2. Обеспечение учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами врачей пульмонологов в разрезе учреждений здравоохранения Территория (учреждение) Число ставок (всего) Число ставок в поликлинике Число физических лиц
штатных занятых штатных занятых всего в том числе в поликлинике
г. Хабаровск - муниципальные учреждения здравоохранения 5,75 4,50 2,25 1,00 2
г. Комсомольск - муниципальные учреждения здравоохранения 6,25 6,25 3,50 3,50 3 1
ГУЗ ККБ №1 г. Хабаровск 7,25 7,25 1,25 1,25 6 1
ГУЗ Детская КБ Г. Хабаровск 1,00 1,00 1,00 1,00 1 1
ГУЗ "КЦВМ иР" г. Хабаровск 1,00 1,00 1,00 1,00 1 1
ГУЗ "КТКТДЦ" г. Комсомольск 2,00 2,0 2,00 2,00 1 1
ИТОГО (Хабаровский край) 23,25 22,00 11,00 9,75 14 5
Более того самих пульмонологов крайне мало: всего физических лиц 14, на 23,25 ставки и 5 физических лиц на 11 штатных должностей в поликлиниках. Отсутствие в амбулаторной сети районов, врачей-пульмонологов, порождает частые, нередко грубые ошибки в диагностике и лечении больных, позднее направление в стационар, частые госпитализации больных службой "скорой помощи", переполнение общетерапевтических отделений, повторные длительные курсы лечения в больнице. Установлено, что показатели смертности от хронических БОД больше там, где меньше уровень обеспеченности населения врачами-специалистами [10]. При этом необходимое количество должностей врачей-пульмонологов для амбулаторно-поликлинической помощи населению Дальневосточного региона составляет 658,7 единиц, для Хабаровского края-144,15 единиц. [9].
Таблица 3. Динамика кадрового обеспечения врачами пульмонологами и количество должностей в учреждениях здравоохранения Хабаровского края № Показатель 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
1 Штаты 26 27 26,75 26,25
2 Физические лица 13 15 16 14
Из данных табл. 3 следует, что штатная численность врачей пульмонологов принципиально не менялась, изменением 0,25-1,0 ставки в масштабах края и потребности в пульмонологах можно пренебречь. Потребность во врачебных должностях (врачей - пульмонологов) для оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению на территории Дальневосточного федерального округа была рассчитана ранее [9] и приведена в табл. 4.
Таблица 4. Потребность во врачебных должностях врачей - пульмонологов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в субъектах Дальневосточного федерального округа Субъекты ДФО Амбулаторно-поликлиническая помощь
Необходимое количество штатных должностей врачей
Республика Саха (Якутия) 87,10
Приморский край 207,13
Хабаровский край 144,15
Амурская область 87,92
Камчатская область 37,72
Магаданская область 17,53
Сахалинская область 53,77
Еврейская автономная область 18,60
Чукотский автономный округ 4,81
Дальневосточный регион 658,73
Таким образом, реальное количество штатных должностей врачей пульмонологов амбулаторного звена Хабаровского края в 12 раз меньше необходимого, с 2006 года существенно не изменилось. Число же физических лиц - 5 и не позволяет соблюдать требования стандарта ведения больных ХБ и ХОБЛ, а также порядка оказания медицинской помощи, утвержденного минздравсоцразвития РФ. Таким образом, диагностика может осуществляться фактически только врачами первичного звена. Мы изучили возможность такой диагностики, с учетом обеспеченности учреждений здравоохранения участковыми врачами, а также их квалификации.
2. Обеспеченность учреждений здравоохранения первичного звена участковыми врачами и медицинскими сестрами
Обеспеченность учреждений здравоохранения первичного звена участковыми врачами и медицинскими сестрами определяется путем сравнения фактического количества работников по специальностям с плановой потребностью. С целью ликвидации дефицита медицинских работников первичного звена правительством РФ предприняты меры финансового характера - введены доплаты [1]. Перечень таких специальностей утвержден приказом МЗ СР РФ № 130 от 20.02.07г. "О порядке ведения Федерального регистра медицинских работников - врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых) [4].
Рис. 1. Данные реестра медицинских работников, получателей денежных выплат.
Росздравнадзором ведется контроль ведения реестра лиц- получателей денежных выплат. С начала реализации ПНП "Здоровье" наметилась тенденция к укреплению кадрового потенциала первичного звена ЛПУ. В целом врачей и медсестер в учреждениях стало больше (прирост около 10,5%) - рис.1, но число врачей терапевтов и педиатров участковых, к сожалению, уже к ноябрю 2010 г. вернулось к первоначальному значению (рис.2).
Рис. 2. Данные реестра участковой службы с (врачей терапевтов и педиатров участковых и их средних медработников).
Между управлением Росздравнадзора по Хабаровскому краю и Министерством здравоохранения Хабаровского края 10.04.07г. подписано Соглашение об информационном взаимодействии. В соответствии с этим соглашением, а также Приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 26.06.2007 № 221, с 1 июля 2008 года в "Федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников" [7] включены сведения обо всех лицах, имеющих медицинское или фармацевтическое образование и работающих по всем медицинским и фармацевтическим специальностям в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Правительством РФ, министерством здравоохранения и социального развития РФ принимаются меры по модернизации системы здравоохранения, предлагаются новые формы, методы и средства. Одной из новых форм оптимизации диагностики являются центры здоровья.
Важнейшим ресурсом, необходимым для деятельности любого учреждения являются квалифицированные кадры. В 2009 г. создано 6 центров здоровья, в том числе 1 детский. В 2010 г. создано 2 детских центра здоровья. За 2010 г. центры посетили более 65 тыс. человек, в том числе более 10 тыс. детей. Центры здоровья должны выявлять хронические заболевания и факторы риска развития патологии, направлять пациентов в амбулаторные учреждения для диспансерного наблюдения и мотивировать к здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек.
Таким образом, в их составе должны быть все необходимые специалисты в количестве, предусмотренных штатным расписанием и реальной потребностью, обладающие необходимой квалификацией. Фактическое состояние врачебных штатов центров здоровья, представлено в табл. 5
Таблица 5. Фактическое состояние врачебных штатов центров здоровья г.Хабаровска Показатели ГУЗ "Вивея" ГУЗ "Клин центр восстановительной медицины и реабилитации" ГУЗ "Территориальный КДЦ" МУЗ "КДЦ" ГУЗ "ДККБ" МУЗ "ГБ №2"
Штатные врачи 9 9 8 5,25 6,5 8
Занятые 6 9 5 3.5 2 4
Основные работники 4 8 2 3 2 3
Совместители 3 1 6 0,5 0 1
Физических лиц 7 9 8 4 2 4
основные 4 8 2 3 2 3
совместители 3 1 6 1 0 1
Из данных табл. 5 можно сделать вывод, что за исключением ГУЗ "Клинического центра восстановительной медицины и реабилитации" все центры испытывают проблемы с врачебными кадрами; полностью не укомплектованы, имеются не занятые ставки, в большинстве центров совместительство полностью не закрывает потребность во врачебных кадрах.
Заключение
Таким образом, следует признать, что учреждения здравоохранения испытывают "кадровый голод" как в специалистах пульмонологах, так и врачах терапевтах и педиатрах участковых. Распределение специалистов пульмонологов по учреждениям здравоохранения и районам края не позволяет жителям сельской местности получить специализированную помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля" при наличии ХБ и ХОБЛ. В ходе деятельности центров выявляется действительно большое количество лиц с факторами риска, но при отсутствии должного врачебного персонала, подготовленного в вопросах респираторной патологии, особенно ХБ и ХОБЛ, реальная заболеваемость остается недооцененной.
Список литературы
1.О порядке финансового обеспечения в 2007 году расходов и учета средств на выполнение учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта российской федерации либо при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и субъектов российской федерации медицинскими организациями, в которых в порядке, установленном законодательством российской федерации, размещен муниципальный заказ, за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи: постановление Правительства РФ от 28.12.2006 г № 825 //СПС "Консультант Плюс".
2.Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.2004 г. N 271 //СПС "Консультант Плюс".
3.Об утверждении положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту РФ: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г. № 205 //СПС "Консультант Плюс".
4.О порядке ведения Федерального регистра медицинских работников - врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 130 от 20.02.07г. //СПС "Консультант Плюс".
5.Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.04.2010 г. N 222н //СПС "Консультант Плюс".
6.Об утверждении клинико-экономических стандартов медицинской помощи: приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12.10. 2006 г. N 316 //СПС "Консультант Плюс".
7.О порядке ведения регистра медицинских и фармацевтических рабоников на территории Хабаровского края: приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 26.06.2007 г. № 221
8.Краснова Ю.Н. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких [Текст ] / Ю.Н. Краснова, Е.В. Дзизинский, Е.В. Гримайлова,. - Атмосфера.- 2006.- №1- С.54-56.
9.Мхоян А.С., Совершенствование организации пульмонологической помощи населению в условиях Дальневосточного региона (на примере Амурской области / А.С. Мхоян. - автореф. дисс. на соиск. уч. ст. кандидата мед. наук. - 2009 г. - 23 с.
10.Черняев А.Л. Диагностические ошибки в пульмонологии [Текст ] / А.Л. Черняев//Пульмонология.-2005.-№3.-С.5-9.
В статье рассмотрены вопросы и проблемы кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения Хабаровского края врачами пульмонологами и терапевтами. Приводятся данные по динамике численности, уровне подготовки по вопросам диагностики хронического бронхита и ХОБЛ. In article questions and problems of the organization of medical aid by a sick chronic bronchitis and chronic obstructive illness of lungs in Khabarovsk territory are considered. The data on security by shots, to level of preparation of doctors of therapists and lung specialists in questions of diagnostics chronic bronchitis and chronic obstructive illness of lungs is cited, equipment of medical institutions is cited.
Добавить в коллекцию