Полный текст
УДК 616.481-036.86-038 : 616.13-06 ] (571.62-21) "2008/2010"
C.А. Жучихина, Н.И. Шаповаленко
Анализ группы больных-инвалидов сахарным диабетом II типа, страдающих различными сосудистыми осложнениями, проходивших освидетельствование в 2008-2010 гг. в БМСЭ №2 г. Комсомольска-на-Амуре
Контактная информация: С.А. Жучихина e-mail: filial2@mse27.ru
Резюме:
Сахарный диабет II типа в настоящее время является актуальной проблемой медицины и имеет широкое распространение. Основные мишени гипергликемии - сосуды и нервные волокна, поражение которых приводит к ранней инвалидизации больных и высокой смертности. В данной статье проведен анализ больных сахарных диабетом II типа, страдающих различными осложнениями и признанных инвалидами в результате освидетельствования в БМСЭ города Комсомольска-на-Амуре в 2008 - 2010 г.г. Индивидуальные программы реабилитации инвалида помогают больному принять активное участие в борьбе с недугом.
Ключевые слова:
сахарный диабет; инвалиды и инвалидность; сосудистые осложнения; пол и возраст пациентов; стаж болезни
S.A. Zhuchikhina, N.I. Shapovalenko
The analysis of patients with type 2diabetes mellitus who suffer with different complications and are recognized as disabled persons according to the evaluation of 2008 - 2010 by Medical and Social Assessment Bureau №2 of Komsomolsk-on-Amur City
Summary:
At the present day, type 2 diabetes mellitus is an urgent and widespread problem of Medicine. The main targets of hyperglycemia are the vessels and nerve fibers, the damage of which leads to an early disability of patients and high mortality. This article runs about the analysis of patients with type 2 diabetes mellitus. These patients suffer with different complications and are recognized as disabled persons according to the evaluation of 2008 - 2010 by Medical and Social Assessment Bureau of Komsomolsk-on-Amur City. Individual programs of rehabilitation to help the patient take an active part in the illness overcoming.
Key words:
a diabetes, invalids and physical inability, vascular complications, a floor and age of patients, the illness experience
Введение
Среди заболеваний внутренней секреции наиболее распространенным является сахарный диабет. В 1992 году ВОЗ определила сахарный диабет как эпидемию неинфекционного заболевания. При рассмотрении вопросов прогноза общественного здоровья было отмечено, что частота эндокринной патологии, в частности сахарного диабета II типа, будет возрастать и в дальнейшем, прежде всего за счет старения населения, а также за счет влияния целого ряда социальных факторов [2, 4] .
В настоящее время количество вновь заболевших стремительно растет в основном за счет жителей развитых стран. Кроме того, сахарный диабет 2 типа "помолодел" - все чаще регистрируется это заболевание у подростков с ожирением [1].
Сахарный диабет ведет к самой ранней инвалидизации и высокой смертности населения. Главной причиной инвалидизации больных сахарным диабетом являются поздние сосудистые осложнения: ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатия, ишемическая болезнь сердца. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом развиваются во много раз чаще, чем среди лиц, не страдающих сахарным диабетом [1, 3].
Масштабность распространения заболевания определяет актуальность данной проблемы и вызывает необходимость проведения анализа группы больных-инвалидов сахарным диабетом II типа, страдающих различными сосудистыми осложнениями [2]. В данной статье нами будет представлен анализ группы больных-инвалидов, проходивших освидетельствование в 2008-2010 г.г. в ФГУ "ГБ МСЭ ПО ХАБАРОВСКОМУ КРАЮ", филиале №2.
Материалы и методы
При анализе 55 Актов освидетельствования в БМСЭ больных-инвалидов сахарным диабетом 2 типа за 2008-2010 г.г. выявлено распределение по полу в следующих пропорциях: мужчин 10, что составляет 18%, женщин 45, что составляет 82%. Таким образом, женщин-инвалидов с диагнозом сахарного диабета, прошедших освидетельствование в нашем бюро, в 4,5 раза больше, чем мужчин.
Обсуждение результатов
Одним из "факторов риска" возникновения сахарного диабета является длительное (в течение многих лет) переедание, особенно злоупотребление продуктами, богатыми углеводами и жирами. Среди анализируемой группы больных распределение по показателям индекса массы тела (ИМТ) было таковым: ИМТ до 19 имел только 1 больной, что составило 1,8%. С ИМТ в интервале 19-25 зарегистрировано 17 человек, что составляет 30,9%. Число пациентов с ИМТ от 25 до 30 равнялось 22, что составило 40%. В группе больных с ИМТ свыше 30 состояло 15 человек, что составило 27,3%.
Результаты показывают, что преобладающее количество людей - 67,3%, страдающих сахарным диабетом, имеют избыточный вес или страдают ожирением.
В последние десятилетия прошлого века считалось, что сахарный диабет 2 типа - это заболевание пожилых людей. В настоящее время данная патология выявляется уже у людей и молодого, и среднего возраста.
Таблица 1. Распределение больных сахарным диабетом 2 типа по возрасту и полу Возраст Мужчины Женщины Количество лиц %
25 - 30 лет 0 1 1 1,8
31 - 35 лет 1 2 3 5,5
36 - 40 лет 0 10 10 18,5
41 - 45 лет 1 10 11 20
46 - 50 лет 2 2 4 7,27
51 - 55 лет 4 7 11 20
56 - 60 лет 2 7 9 16,36
61 год и старше 1 5 6 10,9
Данные таблицы 1 показывают, что самый высокий процент выявляемости заболевания в возрастной группе 41 - 45 и 51 - 55 лет - по 20%. Однако и после 36 лет показатель верификации диагноза достаточно высокий - 18,2%. У большинства мужчин впервые диагноз сахарного диабета устанавливается в более поздние сроки, чем у женщин. По нашим данным, в возрасте 51 - 55 лет. Вероятно, это особенности мужского организма, а также результат недостаточно внимательного отношения к своему здоровью.
Сахарный диабет приводит к грозным сосудистым осложнениям, которые являются причиной инвалидизации больных. По результатам проведенного исследования, сроки от момента постановки диагноза до установления инвалидности имеют большой диапазон. Следует учитывать, что дебют данного заболевания у большинства пациентов разворачивается постепенно, и до момента постановки диагноза могут пройти годы. Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что количество человек, впервые признанных инвалидами, не зависит от сроков, прошедших с момента установления диагноза, до даты признания их инвалидами. Однако, чем дольше период болезни, тем меньше число людей, которым была установлена III группа инвалидности при первичном переосвидетельствовании, и наоборот, количество пациентов, получивших II группу, возрастает.
Таблица 2. Соотношение вида группы инвалидности, установленной впервые, и периода времени с момента верификации диагноза сахарного диабета до даты признания лица инвалидом Период от момента постановки диагноза до момента установления группы инвалидности Количество человек Третья группа инвалидности Вторая группа инвалидности Первая группа инвалидности
до 5 лет 11 6 4 1
от 6 до 10 лет 12 7 4 0
от 11 до 15 лет 9 1 5 3
от 16 до 20 лет 13 5 6 2
свыше 20 лет 10 3 6 1
Поздние осложнения сахарного диабета, например, ретинопатия, нейропатия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, иногда выявляются раньше, чем сам диабет. И именно поздние осложнения определяют показатели смертности и инвалидизации. По результатам нашего анализа получены данные, характеризующие частоту и тяжесть тех или иных осложнений.
В последнем столбце указано число лиц, не вошедших в другие колонки по видам осложнений. По данным таблицы 3 видно, что наиболее часто встречающиеся осложнения, становящиеся причиной признания лица инвалидом, являются осложнения со стороны сосудов нижних конечностей - 21 человек, что составляет 38,2%. Из этого количества инвалидов у 14 человек заболевание привело к ампутации нижней конечности. На втором месте стоят осложнения со стороны зрительного анализатора - 16 человек, что составляет 29,1%. Последствия ретинопатии оказались самыми тяжелыми. 7 человек из 16 имеют первую группу инвалидности в связи со значительно выраженными нарушениями сенсорной функции (зрительной) организма.
<аблица 3. Осложнения, послужившие причиной признания лица инвалидом Группа инвалидности Кол-во человек Вид осложнений
Ретинопатия Ангиопатия сосудов н/конечностей ИБС Нефропатия Сочетанные осложнения
I 7 7 0 0 0 0
II 25 4 12 1 1 7
III 23 5 9 6 1 2
Третье место занимают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это 7 человек, что составляет 12,7%. У данной группы людей в анамнезе инфаркт миокарда, либо они имеют тяжелые формы нарушения сердечного ритма. На долю осложнений со стороны мочевыделительной системы приходится 3,6% - 2 человека. Сочетанные осложнения с умеренными или выраженными нарушениями тех или иных функций организма имеют 9 человек, что составляет 16,4%. По данным проведенного анализа, диабетическая нейропатия центральной и периферической нервной системы поражает большое количество людей в легкой или умеренной степени выраженности. В нашем исследовании нет случаев установления группы инвалидности по данному осложнению.
Из таблицы 3 также видно, что наибольшее количество человек на момент исследования имеют вторую группу инвалидности - различные выраженные нарушения тех или иных систем организма.
По результатам проведенного анализа можно сделать следующие выводы:
•количество женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в 4,5 раз больше, чем мужчин;
•преобладающее количество людей с диагнозом сахарного диабета имеют избыточный вес или страдают ожирением - 67,3%;
•количество больных с впервые установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа заметно возрастает в зрелом возрасте и самый высокий показатель - 20% приходится на возрастную категорию 41-45 лет и 51-55 лет;
•количество мужчин в возрасте 41-45 лет составляет 10%, а женщин 90%, а в возрастной категории 51-55 лет на долю женщин приходится 63,6%, а на долю мужчин 36,4%, т.е. у мужчин сахарный диабет 2 типа выявляется в более поздние сроки, что, возможно, объясняется особенностями мужского организма и недостаточно внимательным отношением к своему здоровью;
•количество людей, признанных инвалидами, не зависит от стажа болезни;
•из числа больных, которым установлена III группа инвалидности при первичном освидетельствовании, большее количество составляют те, кто знал о своем заболевании 5 и менее лет;
•самое большее количество пациентов, которым установлена II группа инвалидности при первичном освидетельствовании, имели стаж болезни свыше 16 лет;
•по видам осложнений сахарного диабета на первое место - 38,2% вышли осложнения со стороны сосудов нижних конечностей (у 14 человек из 21 это привело к ампутации конечности);
•на втором месте осложнения со стороны зрительного анализатора - 29,1% (эти осложнения привели к I группе инвалидности у 7 человек из 16);
•третье место занимают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы - 12,7%;
•осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы оказались многочисленными, но в незначительной или легкой степени тяжести и не послужили основанием для установления группы инвалидности;
•в структуре общей инвалидности превалируют инвалиды II группы - 45,5%, на долю III группы приходится 41,8%, а I-й группы 12,7%. Эти показатели соотносимы с общероссийскими.
Заключение
По результатам проведенного анализа очевидна необходимость разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида с включением в нее всех необходимых медицинских мероприятий, системы мер профессиональной и социальной реабилитации, а также осуществления строгого контроля за выполнением всех разделов программы. Это позволит полно или частично восстановить или компенсировать до социально значимого уровня утраченные функциональные способности человека.
Список литературы
1.Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Воронин А.В. Основные аспекты медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета [Текст]/ О.Ю. Василенко, Ю.А. Смирнова, А.В. Воронин// Научно-практический медицинский журнал "Вестник" Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - №1/ - 2009 г. - С 18-21.
2.Пузин С.Н., Гурьева И.В Международный симпозиум "Диабетическая стопа. Хирургия, ортопедия, реабилитация (Санкт-Петербург, 3-5 октября 2008 г.) [Текст]/ С.Н Пузин, И.В Гурьева Научно-практический медицинский журнал "Вестник" Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. №1 - 2009 г. - С. 9-12.
3.Фрайкберг Р.Г. Лечение диабетической нейроостеоартропатии [Текст] / Р.Г. Фрайкберг// Научно-практический медицинский журнал "Вестник". - №2. - 2009 г. - С 15-21.
4.Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации [Текст]/ Под редакцией чл.-корр. РАЕН профессора М.В.Коробова, профессора В.Г. Помникова // Издание второе исправленное и дополненное. Санкт-Петербург, издательство "Гиппократ". - 2005 г. - С. 158-162.
Сахарный диабет II типа в настоящее время является актуальной проблемой медицины и имеет широкое распространение. Основные мишени гипергликемии – сосуды и нервные волокна, поражение которых приводит к ранней инвалидизации больных и высокой смертности. В данной статье проведен анализ больных сахарных диабетом II типа, страдающих различными осложнениями и признанных инвалидами в результате освидетельствования в БМСЭ города Комсомольска-на-Амуре в 2008 – 2010 г.г. Индивидуальные программы реабилитации инвалида помогают больному принять активное участие в борьбе с недугом. At the present day, type 2 diabetes mellitus is an urgent and widespread problem of Medicine. The main targets of hyperglycemia are the vessels and nerve fibers, the damage of which leads to an early disability of patients and high mortality. This article runs about the analysis of patients with type 2 diabetes mellitus. These patients suffer with different complications and are recognized as disabled persons according to the evaluation of 2008 – 2010 by Medical and Social As-
Добавить в коллекцию