ПРИМЕНЕНИЕ ПЕТЛЕВОЙ ТРОМБОЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В ПОДВЗДОШНО-БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОМ АРТЕРИАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Аннотация:

Началом реконструктивной хирургии магистральных сосудов послужило удаление атеросклеротического субстрата из бедренно-подколенного артериального сегмента в 1947 г. португальским хирургом Dos Santos. Он доказал, что удаление из подвздошных и периферических артерий тромбов и атеросклеротических бляшек позволяло восстановить проходимость магистральных сосудов. Первоначально тромбоэндартерэктомия выполнялась только открытым способом из продольной артериотомии и использовалась для восстановления проходимости при ограниченных (до 8-10 см) окклюзиях. При более протяженных атеросклеротических поражениях данным методом пользовались редко из-за травматичности и технической сложности вмешательства. Возможности хирургии сосудов значительно расширились при разработке Н.И.Краковским и J.A.Cannon методики «петлевой тромбоэндартерэктомии» (ПТЭАЭ). Данная операция заключалась в удалении атеросклеротического субстрата с тромботическими массами с помощью сосудистого распатора, на большом протяжении из одного или нескольких продольных разрезов окклюзированной артерии. Широкое распространение ПТЭАЭ получила в России и за рубежом в 70-е годы. Эта операция применялась в основном для реваскуляризации периферических артерий при протяженных окклюзиях сосудов. Внедрение в клиническую практику сосудистых протезов из синтетических материалов привело к пересмотру показаний к применению ПТЭАЭ. Данная операция продолжала использоваться у больных с хроническими облитерирующи-ми заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) при непротяженных окклюзиях и как подготовительный этап к шунтирующей операции. Широкое использование сосудистых протезов постепенно сменилось более критическим отношением к их применению по мере накопления ближайших и отдаленных результатов. Инфекционный процесс при наличии синтетического материала в тканях сопровождался формированием ложных аневризм анастомозов и фатальных для больного аррозивных кровотечений. Применение аутовенозных или аутоартериальных шунтов позволяло снижать количество инфекционных осложнений, однако, при отсутствии адекватного диаметру артерий аутологичного шунта или необходимости сохранения аутовены для реваскуляризации миокарда не позволяло использовать их. Проблемы реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей оставались, по-прежнему, далекими от разрешения. Вновь стала разрабатываться и совершенствоваться ПТЭАЭ как самостоятельный метод реваскуляризации.

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2011
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.124-128. Библ. 50 назв.
Просмотров: 24