Хирургические аспекты синдрома верхней апертуры грудной клетки у детей и подростков

Аннотация:

Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) как самостоятельное заболевание впервые был описан в 1958 г. С. Rob и A. Standeven и объединил группу симптомов, которые появляются при компрессии в межлестничном промежутке нервов плечевого сплетения и подключичных сосудов (артерии и вены). Сдавление сосудисто-нервного пучка наступает в результате избыточной физической нагрузки на верхние конечности и плечевой пояс, после травмы в области верхней апертуры, а также из-за присутствия врожденных аномалий скелета и мягких тканей. К ним относятся добавочные шейные ребра, измененное ребро, псевдоартрозы ключицы, мегаапофиз, гипертрофированные лестничные и/или грудные мышцы и связки. Их подробное анатомическое описание представлено в классификации, предложенной D. Roos . В литературе СВАГК упоминается также как компрессионный синдром, синдром лестничной мышцы, синдром торакального выхода, в зарубежных источниках — thoracic outlet syndrome. Данные о первой операции декомпрессии верхней апертуры относят к 1910 г., ее выполнил хирург Т. Murphy (Австрия).В популяции СВАГК встречается у 0,3—2% населения в типичном возрастном интервале от 25 до 40 лет.Крайне редко синдром наблюдается у детей. В литературе описаны единичные и малочисленные группы пациентов (максимальная выборка 25 детей). Поданным некоторых клинических наблюдений , самые ранние проявления СВАГК зафиксированы у ребенка 6 лет . На основании клинической картины выделяют три типа синдрома: артериальный (а.СВАГК), венозный (v. СВАГК) и неврогенный (n.СВАГК) соответственно определенной структуре сосудисто-нервного пучка . У детей и подростков доминируют сосудистые формы, составляющие 33—74% , в то время как почти у 95% взрослых СВАГК имеет неврологическую природу, а венозный и артериальный типы составляют 2—5 и 1—2% соответственно . Отмечено, что типичными для взрослых больных с n.СВАГК являются тяжелая физическая работа, профессиональный спорт и травмы (хлыстовая травма за рулем) в анамнезе, что не характерно для детей и во многом объясняет различное течение синдрома в этих возрастных группах. Кроме того, ряд авторов полагают, что врожденные аномалии скелета гораздо чаще вызывают именно сосудистую компрессию и их чаще диагностируют в детском возрасте . Между тем у тех подростков, которые регулярно занимаются спортом, риск развития СВАГК возрастает .. В группе больных, проанализированной D. Rigberg и соавт., 75% детей с n.СВАГК и 100% с v.СВАГК активно занимались тяжелой атлетикой, бейсболом и волейболом. «Рискованными» видами спорта с этой точки зрения являются также плавание, синхронное плавание, водное поло . Несмотря на упомянутые выше различия в преобладании клинических форм, клиническая картина СВАГК у детей и взрослых сходна. Так как синдром является редким заболеванием, его часто не распознают даже при наличии типичных признаков. По разным данным, с момента первого обращения больного и до постановки диагноза проходит до 17,5 мес , несмотря на имеющийся алгоритм диагностики. В детской практике наблюдения" СВАГК считаются почти казуистическими

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 7.-С.77-82. Библ. 42 назв.
Просмотров: 312