Догоспитальная терапия как метод управления прогнозом желудочно-кишечных кровотечений. Взгляд с позиций доказательной медицины

Аннотация:

Неотложная помощь. Острое желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является важнейшим смертельным осложнением пептической язвенной болезни, хронической почечной недостаточности, черепно-мозговой травмы, острых и декомпенсированных хронических заболеваний сердца и сосудов, алкогольной болезни печени, злокачественных новообразований желудка или рака другой локализации. ЖКК из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта развивается при повреждении высоко васкуляризированных отделов слизистой оболочки от пищевода до трейцеровой связки и, вследствие этого, часто приводит к значительной кровопотере с риском развития гиповолемического шока или угрожающих жизни ишемических поражений внутренних органов и головного мозга. В странах Евросоюза частота ЖКК варьирует в пределах 50-170 случаев, а в США составляет 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения . ЖКК являются частым поводом для обращения за скорой медицинской помощью и важнейшей причиной экстренной госпитализации. В США ЖКК ежегодно обусловливают госпитализацию около 300 тыс. пациентов. Несмотря на глобальное уменьшение заболеваемости и частоты кровотечений при пептической язвенной болезни, суммарная частота ЖКК в течение последних 20 лет не уменьшается и продолжает оставаться непосредственной причиной, по разным данным, 1,4-2% летальных исходов. Более того, у жителей мегаполисов частота ЖКК в последние годы возрастает вследствие увеличения частоты НПВП-гастро-патии, поражений гастродуоденальной слизистой на фоне терапии антиаггрегантами, антикоагулянтами, ингибиторами обратного захвата серотонина и общего старения населения городов. Установлено, что у мужчин, больных пожилого и старческого возраста с отягощенным коморбидным фоном, госпитализирований внутренних органов ЖКК развиваются вдвое чаще. Для предотвращения рецидива ЖКК пациентам с высоким риском уже на догоспитальном этапе необходимо вводить ингибитор фибринолиза — транексамовую кислоту. Транекса-мовая кислота — антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, а также недостаточности тромбоцитарного звена гемостаза. Внедрение ингибиторов фибринолиза в практику инфузионной терапии в рамках национального стандарта неотложной помощи больному с ЖКК позволит уменьшить летальность, риск рецидива, частоту экстренных оперативных вмешательств и объем гемотрансфузии больным с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Решению этой задачи должно способствовать многоцентровое контролируемое клиническое исследование эффективности и безопасности применения транексамовой кислоты (Транексам®, ЗАО «МИР-ФАРМ») на догоспитальном и стационарном этапах у больных с ЖКК, организованное под эгидой кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и СМП и ННПОСМП. Исследование, стартовавшее в начале 2010 года в настоящее время проводится с участием главных специалистов СМП и стационаров скорой медицинской помощи Екатеринбурга, Саратова, Самары, Ростова-на-Дону, Новосибирска, Комсомольска-на-Амуре и Якутска. В рамках исследования, предполагается определить клиническую эффективность единого (догоспитального и клинического) алгоритма оказания скорой и неотложной помощи при ЖКК, созданного в соответствии с критериями доказательной медицины и направленного на уменьшение летальности и частоты рецидивов при кровотечении из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В процессе исследования в практике СМП будут также апробированы современные протоколы ведения больных с ЖКК.

Авторы:

Издание: Справочник врача общей практики
Год издания: 2011
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2011.-N 6.-С.40-49. Библ. 34 назв.
Просмотров: 168