АСПИРИН ОСТАЕТСЯ ЛУЧШИМ СРЕДСТВОМ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Аннотация:

На Всемирном конгрессе невропатологов в Буэнос-Айресе (сентябрь 1997 г.) его участники сошлись во мнении, что в обозримом будущем аспирин останется препаратом выбора для профилактики повторных инсультов (учитывая, в частности, его соотношение <стоимость/эффективность>). Среди специалистов разгорелись споры вокруг оптимальной дозы аспирина, используемого по этому показанию, но все сошлись на том, что цена новых препаратов, предназначенных для профилактики повторных инсультов, почти наверняка ограничит их применение, хотя испытания новых препаратов в комбинации с аспирином должны продолжаться. На симпозиуме по профилактике повторных инсультов достоинства и недостатки трех антитромбоцитарных препаратов - пролонгированного дипиридамола (Персантин; Boehringer Ingelheim), тиклопидина (Sanofi; в России зарегистрированы Тагрен и Тиклид. - Прим. ред.) и клопидогрела (Плавике; Sanofi/Bristol-Myers Squibb) были обсуждены в сравнении с аспирином. Аспирин, дипиридамол, тиклопидин и клопидогрел обладают антитромботическим действием и ингибируют тромбогенез и агрегацию тромбоцитов различными путями. Кровяной тромб состоит из тромбоцитов и фибрина, так что подавление агрегации тромбоцитов представляет собой один из путей предотвращения его сформирования. Во многих странах профилактическое использование медикаментозной профилактической терапии у пациентов, уже перенесших ишемический инсульт или динамическое нарушение мозгового кровообращения, стало рутинной практикой. На тех же принципах базируется и профилактика повторных инфарктов миокарда, для чего обычно применяется аспирин. В США только клопидогрел не разрешен пока для вторичной профилактики инсульта, но ожидается его регистрация по этим показаниям (а также в качестве средства профилактики инфаркта миокарда и сосудистой смерти), которая базируется на результатах клинического испытания CAPRIE. Эти испытание обнаружило, что клопидогрел имеет небольшое преимущество перед аспирином, но, как заявил один из участников симпозиума, проф. D.Easton, он станет препаратом выбора, только если будет бесплатным. В противном случае, по его мнению, население будет продолжать использовать аспирин. Проф. M.Dyken, отметив некоторое преимущество клопидогрела над аспирином в исследовании CAPRIE, подчеркнул, что оно не так велико, <как нам хотелось бы>. Он продолжает считать аспирин <золотым стандартом>, и, по его мнению, клопидогрел должен использоваться в тех случаях, когда применение аспирина противопоказано, Вопрос о профилактическом применении дипиридомола также вызвал дискуссию, хотя клиническое исследование, проведенное два года назад (ESPS-2), показало, что комбинация этого препарата с аспирином в большей степени снижает риск повторного инсульта, чем один аспирин, т.е. при их совместном назначении наблюдается аддитивный эффект. M.Dyken однако отметил, что достоинства дипиридомола не были столь явно подтверждены при проведении других испытаний, хотя в некоторых ситуациях его комбинированное применение с аспирином может быть вполне оправданным. Касаясь данных клинических испытаний тиклодипина, D.Easten отметил, что он на 10% эффективнее аспирина с точки зрения предотвращения инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти, но при применении этого препарата достаточно распространены такие побочные эффекты, как диарея, тяжелая сыпь и нейтропения. M.Dyken считает, что тиклопидин должен использоваться при наличии у пациентов нескольких факторов риска геморрагических осложнений. В отношении аспирина обсуждались две главные проблемы: выбор наиболее приемлемой дозы и соотношение риска и пользы при его применении. Был рассмотрен опыт применения аспирина в дозах от 75 до 1300 мг в день. Участники симпозиума согласились с тем, что единственным способом установления адекватной дозы аспирина для вторичной профилактики может быть только проведение широкомасштабного клинического испытания с привлечением 60 тыс. пациентов, хотя вероятность финансирования такого исследования весьма незначительна. Проф. G.Boysen подчеркнул, что из-за риска геморрагических осложнений, широта терапевтического действия аспирина для профилактики повторных инсультов невелика. Основываясь на результатах последних крупных клинических исследований, он отметил, что ежедневный прием аспирина в дозе 50-300 мг/100 лет терапии предотвращает 1,1 сосудистой катастрофы, а риск тяжелых кровотечений составляет при этом 0,4. Это лишний раз подтверждает недопустимость одновременного приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Авторы:

Издание: Фарматека
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.34-34
Просмотров: 65