Проблемы профилактики кардиоваскулярных осложнений, связанных со сном нарушений дыхания

Аннотация:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) на протяжении нескольких десятилетий остаются ведущей причиной высокой заболеваемости и смертности трудоспособного населения нашей страны. Совершенствование системы профилактических мероприятий у пациентов с заболеваниями ССС — важнейшая медико-социальная задача. Влияние расстройств сна и в первую очередь — связанных со сном нарушений дыхания на формирование кардиоваскулярных заболеваний подтверждается результатами многочисленных эпидемиологических, клинических и экспериментальных работ. Эти данные свидетельствуют о значимой взаимосвязи между нарушениями дыхания во сне и такими заболеваниями и патологическими состояниями, как артериальная гипертензия (АГ), нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). Еще в начале 70-х годов прошлого века были опубликованы результаты клинических наблюдений ., свидетельствующие о том, что у пациентов с тяжелыми клиническими формами синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) повышено артериальное давление (АД).В проведенных в последующие годы эпидемиологических исследованиях была показана высокая распространенность нарушений дыхания во время сна среди пациентов с АГ, с одной стороны, и значительная распространенность АГ среди больных с СОАС — с другой. К сожалению, малые размеры выборок и недостаточный учет многочисленных сопутствующих факторов сделали подобные работы предметом достаточно жесткой критики. Основные претензии к достоверности результатов работ, свидетельствующих о большей распространенности АГ среди больных с СОАС, сводились к тому, что недостаточно учитывались такие сопутствующие факторы, как ожирение, возраст, потребление алкоголя, табакокурение и уровень физической нагрузки. Данные исследований последних 10 лет, проведенных с соблюдением принципов доказательной медицины, позволяют на новом методологическом уровне получить ответы на вопросы о взаимосвязи этих патологических состояний. Результаты фрагмента исследования, посвященного взаимосвязи заболеваний ССС и расстройств сна (Sleep Heart Health Study), свидетельствуют о наличии у 6132 лиц, выбранных из общей популяции, статистически достоверной связи между величинами АД и показателями, характеризующими выраженность нарушений дыхания во сне. Относительный риск развития АГ у пациентов с выраженными нарушениями дыхания во время сна (индекс апноэ — гипноз — ИАГ>30 событий в час) составил 1,37 по сравнению у пациентов без нарушений дыхания (ИАГ<1,5); такие факторы, как индекс массы тела, окружность шеи, прием алкоголя учитывались.P.Peppard на основании 4- и 8-летнего проспективного наблюдения за пациентами с различной степенью нарушений дыхания сделал вывод о наличии более высокого относительного риска развития АГ в подгруппах пациентов с более выраженными исходными нарушениями дыхания во время сна; отношение шансов развития АГ у лиц с ИАГ >15 событий в час и у пациентов без нарушений дыхания во сне составило 2,89. Продолжают изучаться и возможные физиологические механизмы развития АГ у пациентов с СОАС .Ряд факторов, связанных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна, могут оказаться возможными причинами длительного повышения АД в дневное время.

Авторы:

Издание: Клиническая неврология
Год издания: 2011
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2011.-N 2.-С.38-39. Библ. 19 назв.
Просмотров: 55