Когда проводить реваскуляризацию коронарных артерий при хронической ИБС

Аннотация:

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во многих экономически развитых странах. В странах Западной Европы и США в течение последних десятилетий наметилась тенденция к снижению смертности от ИБС, однако в России, напротив, этот показатель продолжает увеличиваться. В нашей стране стабильной стенокардией страдают почти 10 млн человек, причем среди российских пациентов преобладают больные стенокардией II-III функционального класса . Хроническая ишемия миокарда не только повышает риск смерти от инфаркта миокарда и аритмий, но и значительно ограничивает трудоспособность пациентов и ухудшает их качество жизни. Ведущую роль в лечении стенокардии играет борьба с сердечнососудистыми факторами риска. В многочисленных контролируемых клинических исследованиях установлено, что эффективное лечение артериальной гипертонии и дислипидемии приводит к снижению смертности от ИБС и может замедлить прогрессирование атеросклероза или даже вызвать его регресс. Хотя модификация факторов риска имеет ключевое значение для профилактики неблагоприятных исходов коронарного атеросклероза, она не дает непосредственного симптоматического эффекта, поэтому пациенты нуждаются в эффективной антиангинальной/антиишемической терапии и/или реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация коронарных артерий остается одним из основных методов лечения ИБС на протяжении около 50 лет. Коронарное шунтирование (КШ) проводится в клинической практике с 60-х годов, а первое чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧKB) было выполнено в 1977 году. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации и консервативного лечения сравнивали в многочисленных клинических исследованиях, мета-анализах и регистрах, однако их результаты часто не позволяют сделать однозначные выводы по поводу преимуществ того или иного метода лечения, особенно с точки зрения влияния на отдаленный прогноз. В первую очередь это связано с тем, что методы реваскуляризации претерпели значительные изменения, в частности применение стентов, выделяющих лекарства, и артериальных шунтов привело к улучшению результатов ЧKB и КШ, соответственно. Однако одновременно повысилась и эффективность медикаментозной терапии ИБС, которая предполагает применение различных препаратов, улучшающих выживаемость пациентов со стабильной стенокардией. Соответственно, результаты многих исследований, которые проводились 10-20 лет назад, сегодня стали малоинформативными (как и мета-анализов, в которые включаются подобные исследования) и имеют только историческое значение. Тем не менее, полученные данные позволяют сделать вывод, что реваскуляризация далеко не всегда превосходит консервативную терапию по эффективности, поэтому важное значение имеет оценка показаний к инвазивному лечению. Цель реваскуляризации - устранение ишемии миокарда, а не стеноза коронарных артерий как такового. Нередко отмечается несоответствие между выраженностью анатомических изменений и их функциональными последствиями, особенно у больных со стабильной ИБС. В связи с этим перед плановыми инвазивными вмешательствами на коронарных артериях рекомендуется подтверждение ишемии миокарда с помощью функциональных методов исследования, предпочтительно неинвазивных. Основой подобных Различные аспекты реваскуляризации миокарда у больных ИБС были подробно рассмотрены в рекомендациях Европейского общества кардиологов, которые были опубликованы в 2010 году. Ниже приводятся основные положения этих рекомендаций.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 4.-С.9-14. Библ. 27 назв.
Просмотров: 83