Желаемые уровни артериального давления у больных сахарным диабетом 2-го типа или с нарушением толерантности к глюкозе: результаты стандартного мета-анализа и байесовского мета-анализа, выполненного с использованием модели случайных эффектов

Аннотация:

В соответствии с Седьмым докладом Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертонии желаемым уровнем систолического артериального давления (САД) рекомендуется считать менее 140 мм рт.ст. у больных с артериальной гипертонией в целом и менее 130 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом (СД) и заболеваниями почек. Такая тактика более активного снижения АД у больных СД была повторена и в других наиболее важных национальных и международных рекомендациях. Однако обоснованность более низких желаемых уровней АД у таких больных подтверждается лишь ограниченными данными. В ходе выполнения исследования ACCORD ВР (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Blood Pressure) оценивали влияние снижения САД до желаемого уровня менее 120 мм рт.ст. по сравнению со стандартным режимом антигипертензивной терапии (САГТ) со снижением АД до желаемого уровня менее 140 мм рт.ст. на частоту развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По данным анализа, выполненного через 4,7 года наблюдения, применение интенсивного режима антигипертензивной терапии (ИАГТ) не приводило к снижению комбинированного показателя частоты развития осложнений ССЗ. Однако на фоне применения ИАГТ отмечалось снижение риска развития инсульта. В группе САГТ и группе ИАГТ через 1 год уровень САД достигал 133,5 и 119,0 мм рт.ст. соотв. Такие результаты заставляют задуматься о том, каким должен быть желаемый уровень САД у больных СД: менее 140 мм рт.ст. в соответствии со стандартным уровнем САД у всех больных с артериальной гипертонией в отсутствие высокого риска развития осложнений ССЗ, или менее 130 мм рт.ст. в соответствии с большинством национальных и международных рекомендаций, или менее 120 мм рт.ст. на основании данных о статистически значимом снижении риска развития инсульта в группе ИАГТ в исследовании ACCORD-BP? Цель анализа:Оценить оптимальные желаемые уровни АД у больных СД 2-го типа, а также у больных с повышенным уровнем глюкозы в крови натощак (ПУГКН) и больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), т.е. при состояниях, которые объединяют в единый континуум, включающий резистентность к инсулину и СД. Полученные данные позволяют предположить, что у больных сахарным диабетом 2-го типа, а также у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе или повышенным уровнем глюкозы в крови натощак приемлемым желаемым уровнем систолического артериального давления (САД) может быть САД в диапазоне 130—135 мм рт.ст. Однако последствия более интенсивного снижения САД (менее 130 мм рт.ст.) по-разному влияли на риск развития осложнений, обусловленный поражением органов-мишеней: риск развития инсульта продолжал снижаться, но риск развития других осложнений макро- и микрососудистых заболеваний (осложнений заболеваний сердца, почек и сетчатки) не снижался, при этом частота развития тяжелых побочных эффектов даже увеличивалась.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2011
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.17-23. Библ. 25 назв.
Просмотров: 12