700 ОПЕРАЦИЙ ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ТМЛР). РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ТМЛР

Аннотация:

Сегодня уже совершенно очевидно, что больные, которым не подходят традиционные методы лечения («no-option patients»), являются кандидатами на лечение альтернативными методами, такими как ТМЛР, клеточная терапия и терапевтический ангиогенез. К настоящему времени в клинику внедрена только ТМЛР. В связи с этим мы попытались проанализировать результаты 702 операций ТМЛР, выполненных в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. За период с 1997 по 2010 г. проведено 258 изолированных вмешательств. В 295 случаях ТМЛР сочеталась с аорто-коронарным шунтированием (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), в 149 случаях — с АКШ на работающем сердце (так называемая МИРМ). В 54 случаях ТМЛР выполняли в сочетании с использованием ангиоген-ных факторов, а в 16 случаях — стволовых клеток. В 84 случаях ТМЛР проводилась как повторное вмешательство (табл. 1). В большинстве случаев — 652 (92,8%) — ТМЛР выполнялась с помощью высокоэнергетической ЭКГ-синхро-низированной СО2-лазерной установки («Перфокор», Шатура, РФ), в 50 — с помощью низкоэнергетических лазерных установок. На операции ТМЛР отбирались больные с диффузным поражением коронарных артерий и хроническими ок-клюзиями, «повторные» больные с возвратом стенокардии, больные со сложными сопутствующими заболеваниями (мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет, больные преклонного возраста с низким функциональным резервом). Критериями отбора на ТМЛР служили: — выраженная клиника стенокардии, рефрактерная к обычной антиангинальной терапии; — конечная стадия поражения коронарных артерий; — наличие в зоне операции жизнеспособного миокарда или зоны риска ишемии. Иными словами, на операцию отбирались только больные с III и IV функциональным классом стенокардии (CCS), у которых по данным коронароангиографии (КАГ) выявлена конечная стадия атеросклеротического поражения коронарных артерий. При этом во всех случаях верифицировали наличие жизнеспособного миокарда по данным сцинтиграфии (синхро-ОФЭКТ — 99mTc — SPECT). Общая летальность после ТМЛР приведена в таблице 2. Летальность в зависимости от выполненных вмешательств — в таблице 3. Наибольшие значения по этому показателю выявлены после операций ТМЛР + АКШ, и, как показал анализ собственного материала, это связано непосредственно с искусственным кровообращением. Особый интерес, на наш взгляд, представляют результаты повторных операций с применением ТМЛР. Как свидетельствует наш опыт, летальность после этих операций (2,4% — 2 пациента из 84) не превышает таковую после первичных вмешательств (2,4% — 15 пациентов из 618). Нам представляется, это очень важные данные, поскольку позволяют рекомендовать ТМЛР в качестве повторного вмешательства у больных с высоким риском выполнения повторной операции прямой реваскуляризации миокарда.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2011
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.56-58. Библ. 0 назв.
Просмотров: 89