Применение ингибиторов протонной помпы при симптоматических язвах

Аннотация:

Симптоматические язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденальные симптоматические язвы) - группа заболеваний, объединенная общим признаком: образованием язвенного дефекта слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в ответ на воздействие ульцерогенных факторов. Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях, на фоне других заболеваний или в результате приема лекарств, алкоголя, токсических веществ, у больных пожилого возраста, при тяжелых множественных, сочетанных и комбинированных, черепно-мозговых травмах, а также огнестрельных ранениях, инфекциях и т.д. Статистически наиболее часто встречаются стрессовые язвы (около 80%), симптоматические язвы при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживаются у 10-30%, а реже всего симптоматические язвы встречаются при эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера-Эллисона - не более чем у 4 на 1 млн. населения в год). Симптоматические язвы могут возникнуть при распространенных ожогах, шоке, сепсисе, облучении, инфаркте миокарда, критических состояниях больных с тяжелой легочной, сердечной и печеночной недостаточностью, после обширных операций, особенно нейрохирургических и связанных с трансплантацией органов. В возникновении этих язв большую роль играют активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим увеличением выработки корти-костероидных гормонов. Действие последних вызывает повреждение защитного слизистого барьера, острую ишемию слизистой оболочки желудка и ДПК, повышение тонуса блуждающего нерва, нарушения гастродуоде-нальной моторики. У кардиологических больных причинами возникновения язв и кровотечений могут быть тяжелая соматическая патология (атеросклероз, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), что приводит к симптоматическим (гипоксическим) язвам, ДВС-синдром и прием медикаментов (непрямые антикоагулянты, тромболитики). В настоящее время установлено, что около 50% язв, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), осложняются кровотечением; около 80% язвенных кровотечений останавливается спонтанно и около 20% продолжаются или рецидивируют после остановки. При этом около 80% рецидивов кровотечений возникают в первые 3-4 дня, а до 10% - приводят к смерти (0,5% у лиц моложе 60 лет, 20% - старше 80 лет). При циррозе печени частота развития гепатогенной гастропатии достигает 50-60%, гастродуоденальных язв колеблется от 5,5 до 24%, что в 2,6 раз превышает распространенность язвенной болезни желудка и ДПК среди остального населения, которые являются причиной кровотечений у 3,5-24% больных циррозом печени. Симптоматические язвы и эрозии слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК описываются в литературе под различными названиями: «острые язвы», «стрессовые язвы», «язвы Curling», «язвы Cusching», эрозивный или геморрагический гастрит, лекарственные язвы (стероидные, аспириновые, резерпиновые и т.д.), «exulceratio simplex». При локализации симптоматической язвы в тонкой кишке используют термин «язва Baillie». В зарубежной литературе нередко используется классификация симптоматических язв по J. Guidvog.

Авторы:

Издание: Русский медицинский журнал
Год издания: 2011
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2011.-N 12.-С.730-736. Библ. 7 назв.
Просмотров: 45