Бронхиолит: от эмпиризма до научных доказательств

Аннотация:

Бронхиолит является самой распространенной вирусной инфекцией нижнего дыхательного тракта, поражающей младенцев в 1 -й год их жизни. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 3 до 9 мес. Клинический профиль бронхиолита является следствием воспалительной обструкции малых дыхательных путей. В более чем 50% случаев причиной является этиологический агент, называемый респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Диагностика бронхиолита является чисто клинической процедурой и осуществляется на основании истории болезни и объективного осмотра. Продромой бронхиолита являются типичные для инфекции верхних дыхательных путей (чихание и обильные выделения из носа) признаки. Продрома длится от 2 до 3 дней и сопровождается, как правило, средней температурой (высокая температура не является типичным симптомом). После этого появляется затрудненное дыхание, тахипноэ, стридор и кашель. Трудности с дыханием у детей, вызванные бронхиолитом, могут стать причиной проблем с кормлением. Наконец, бронхиолит может сопровождаться апноэ в первые 2 или 3 мес жизни. При аускультации можно услышать четкие крепитации при вдохе и стридор при выдохе. Разные авторы по-разному интерпретируют эти результаты: в частности, европейские авторы считают, что наличие крепитаций является основным признаком для постановки диагноза бронхиолита, в то время как американские авторы подчеркивают наличие стридора при выдохе. Одним из следствий этих разногласий стало то, что дети при втором или третьем эпизодах стридора, вызванных вирусной инфекцией, в течение длительного времени включались в исследования бронхиолита. Эта группа, возможно, состоит частично из детей с рано начавшейся астмой, а включение их в исследования бронхиолита часто приводило к противоречивым результатам и выводам. Степень тяжести течения бронхиолита может варьироваться. Для определения степени тяжести течения заболевания используются следующие клинические показатели: трудности в кормлении, апноэ, летаргия, частота дыхания, превышающая 70 уд./мин, расширение ноздрей, значительные межреберные ретракции и цианоз. Факторами, приводящими к более тяжелому течению заболевания, являются: возраст до 12 нед, преждевременное рождение, гемодинамически значимые врожденные сердечные заболевания, хронические заболевания легких и состояния, при которых иммунитет ослаблен. Несмотря на то что диагностика бронхиолита является клинической процедурой, некоторые осмотры с использованием специального оборудования могут дать важную информацию, которая поможет в случаях, когда диагноз сомнителен, или на которую можно опираться во время последующего лечения ребенка. Пульсовая оксиметрия.

Авторы:

Издание: Consilium medicum/ Педиатрия
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 2.-С.19-24. Библ. 0 назв.
Просмотров: 61