Применение диуретика торасемида в комбинированном лечении гипертонической болезни у женщин в период постменопаузы

Аннотация:

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) у женщин существенно увеличивается с наступлением менопаузы. Снижение уровня половых гормонов в этот период вызывает потерю множественного, включая эндотелийзависимого, «защитного» действия эстрогенов, что способствует ускоренному развитию АГ. В возрасте 55-64 лет АГ выявляется более чем у 50%, а старше 65 лет - почти у 70% женщин. Эстроген-дефицитное состояние в постменопаузе сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы, активности ренин-ангиотензин-адреналовой системы (РААС), изменением массы и пропорций тела, увеличением инсулинорезистентности и повышением солечувствительности. Отмечено, что степень жесткости сосудистой стенки у пожилых женщин повышена в большей степени, чем у мужчин, изменена активность барорефлекса, чаще выявляются ортостатические нарушения. Особенности ге-модинамических, нейрогуморальных и метаболических изменений у женщин в этом периоде следует учитывать при выборе антигипертензивного препарата. По результатам проведенных к настоящему времени крупномасштабных исследований наиболее эффективными при лечении АГ в пожилом возрасте, в том числе у женщин, признаны тиазидные диуретики, антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензи-на. Принято считать, что основные группы антиги-пертензивных препаратов обладают одинаковой эффективностью независимо от тендерных различий пациентов. В то же время есть подтверждения тому, что у женщин в старшей возрастной группе ухудшается терапевтический контроль за уровнем артериального давления (АД), чаще наблюдаются нежелательные явления на фоне проводимой терапии. Тиазидные диуретики у женщин в период постменопаузы, по-видимому, более эффективны, чем у мужчин, так как у женщин чаще формируется низкорениновая объемозависимая АГ, для которой характерны задержка натрия и воды. Однако тиазидные диуретики стимулируют высвобождение ренина из юкста-гломерулярного аппарата почек и тем самым вызывают дополнительную активацию РААС. Кроме того, хорошо известно, что длительная терапия тиазидными диуретиками в высоких дозах оказывает неблагоприятное действие на углеводный, липидный обмен и вызывает электролитные нарушения.Торасемид - петлевой диуретик пролонгированного действия из класса сульфанилпиридинов, который в субдиуретических дозах оказывает антигипертензивный эффект, является одним из самых метаболически безопасных диуретиков, незначительно влияет на уровень калия и магния, снижает активность РААС и обладает антиальдостероновым эффектом. Преимуществом петлевого диуретика торасемида перед гипотиазидом у женщин с АГ в период постменопаузы можно признать его положительное влияние на показатели фильтрации почек, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых характерно нарастание хронической почечной недостаточности. Известно, что фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, однако у женщин наблюдается более медленное его выведение . Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение клинической эффективности и безопасности комбинации торасемида (Диувера) 2,5-5,0 мг/сут с эналаприлом 5,0-10,0 мг/сут и гипотиазида 12,5-25,0 мг/сут с эналаприлом 5,0-10,0 мг/сут у женщин с гипертонической болезнью в период постменопаузы.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 10.-С.44-49. Библ. 30 назв.
Просмотров: 165