Комбинированная антигипертензивная терапия в практике терапевта

Аннотация:

Собирательный образ пациента высокого сердечно-сосудистого риска включает в себя больного с артериальной гипертензией (АГ), хронической болезнью почек, дислипидемией, метаболическими расстройствами или пациента, уже перенесшего инфаркт миокарда (ИМ) или инсульт. К сожалению, к нам, клиницистам, все еще редко обращаются люди, озабоченные вопросом профилактики сердечно-сосудистой катастрофы. Гораздо чаще приходится обдумывать тактику ведения пациента, у которого эта катастрофа уже произошла, доказывающего своим анамнезом заболевания точность изречения: «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Усугубляет ситуацию и пристрастие значительного количества пациентов к курению и невозможность в короткие сроки избавиться от этой вредной привычки. Возникает нелегкая задача выбора антигипертензив-ной терапии, которая наряду с эффективным контролем артериального давления (АД) обладала бы нефро-протективным и кардиопротективным эффектом, а также являлась метаболически нейтральной. По данным рекомендаций по лечению АГ Европейского общества кардиологов, для большинства гипертоников необходимо применение более одного анти-гипертензивного препарата. Комбинация двух препаратов предпочтительнее в качестве первой ступени у лиц со 2, 3-й степенями повышения АД и высоким или очень высоким суммарным риском развития сердечнососудистых осложнений (ССО). Использование двух и более антигипертензивных препаратов с комплементарными механизмами действия является более эффективным и позволяет добиться целевых значений АД у большего числа пациентов в более короткие сроки. Фиксированная комбинация двух антигипертензивных препаратов позволяет упростить схему лечения и повысить приверженность больного к терапии. Преимуществом комбинированной терапии является возможность использования более низких доз каждого из препаратов, что ведет к меньшему числу побочных эффектов по сравнению с терапией в полной дозе. В европейских рекомендациях по лечению АГ рациональными считаются следующие комбинации: диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретик и антагонист рецепторов к ангиотензину (АРА), антагонист кальция (АК) и ИАПФ, АК и АРА, АК и диуретик,бета-блокатор и дигидропириди-новый АК. Комбинация АК и ИАПФ обладает выраженными ор-ганопротективными свойствами. Применение данного сочетания препаратов способствует улучшению функции эндотелия, уменьшению частоты развития метаболических осложнений. Данные международных исследований ASCOT и INVEST свидетельствуют о преимуществах комбинации ИАПФ и АК перед комбинацией бета-адреноблокатора и диуретика. Антигипертензивная эффективность комбинации верапамилом SR/трандолаприлом была тщательно проанализирована в большом рандомизированном мильтицентровом исследовании INVEST.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2011
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2011.-N 10.-С.54-56. Библ. 20 назв.
Просмотров: 110