Досрочное прекращение приема двухкомпонентной антиагрегантной терапии после перенесенного острого коронарного синдрома: клинические последствия и современные подходы к решению проблемы

Аннотация:

Дислипидемии и ишемическая болезнь сердца. Достигнутое улучшение прогноза больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), обусловлено более частым достижением реперфузии миокарда, в первую очередь за счет механической реваскуляризации, а также длительного применения оптимальной лекарственной терапии. Так, результаты относительно недавно выполненных исследований свидетельствовали о том, что смертность в течение 1 мес после развития ОКС составляет 4,6%, а в ходе выполнения крупного исследования TRITON-TIMI 38 смертность в течение 15 мес наблюдения при использовании современной тактики лечения составляла лишь 3,1%. Результаты рандомизированных клинических испытаний свидетельствовали о том, что применение ацетилсалициловой кислоты (АСК),бета-блокаторов, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и тиенопиридиновых антиагрегантов приводит к статистически значимому улучшению прогноза больных, перенесших ОКС. Однако частота использования таких препаратов в реальной клинической практике отличается от оптимальной. Результаты анализа данных регистра SAMI свидетельствуют о том, что при выписке из стационара больных, перенесших ОКС, частота назначения АСК, бета-блокаторов, статинов, блокаторов РААС и тиенопиридиновых антиагрегантов составляет 89,90,84,81 и 70% соответственно. Через 1 год после выписки частота применения препаратов, относящихся к указанным классам, снижалась. В реальной клинической практике (в отличие от результатов клинических исследований) в течение года частота развития повторного инфаркта миокарда (ИМ) достигает 11%, а смертность превышает таковую в общей популяции в 2 раза в течение первых 30 дней (относительный риск - ОР 2,1 доверительный интервал - ДИ 95% 1,9-2,5) и более чем в 5 раз в последующем (ОР 5,6, 95% ДИ 5,1 -6,2). Таким образом, в реальной клинической практике соблюдение предписанного режима терапии имеет даже большее значение, поскольку риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в таких условиях выше, чем в ходе выполнения специально организованных клинических испытаний.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 10.-С.71-76. Библ. 40 назв.
Просмотров: 33