ПРОФИЛАКТИКА ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

Аннотация:

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) или нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ (НПИВЛ) — пневмония, развивающаяся не ранее, чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии лёгочной инфекции на момент интубации. Наиболее значимыми факторами риска в развитии ВАП являются сердечно-лёгочная реанимация, длительная седация, экстренная интубация, ИВЛ более 48 часов, оценка по шкале комы Глазго менее 9 баллов, аспирация, оперативные вмешательства.Для объективизации оценки клинических, лабораторных и рентгенологических данных у больных с подозрением на НПИВЛ целесообразно использовать шкалу CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score). В настоящее время существует два основных подхода назначения антимикробных препаратов (АМП): эскалационный и деэскалационный. Эска-лационный подход — расширение спектра активности антмикробной терапии за счет смены или назначения дополнительных АМП к начальному режиму. Деэскалационный подход — эмпирическое назначение АМП широкого спектра, как правило карбапенема, с последующим переходом на антибиотики более узкого спектра. Проведенные исследования продемонстрировали 3-кратное снижение летальности в группе больных, в которой использовался именно такой подход, заключавшийся в стартовом назначении ме-ропенема при манифестации НПИВЛ . Проведённые отечественные рандомизированные исследования показали преимущества применения закрытых аспирационных систем по сравнению с открытым способом санации трахеи, которые выражались в уменьшении случаев возникновения гнойного бронхита в 3 раза (14% против 43% ), удлинении времени до его возникновения почти в 2 раза, а также в 3-кратном снижении НПИВЛ (17% против 51% ) и удлинении сроков от начала ИВЛ до возникновения пневмонии ( до 13-14 против 6-8 суток ).

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2011
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2011.-N 3.-С.55-58. Библ. 31 назв.
Просмотров: 643