Первый опыт использования небулизированного тобрамицина при обострении бронхоэктазов

Аннотация:

Бронхоэктаз (БЭ) — стойкое патологическое расширение бронхов с изменением структуры их стенок, обусловленное, как правило, инфекционным процессом. Несмотря на большое разнообразие причин БЭ, чаще всего в основе их развития лежат рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, локальная воспалительная реакция и повреждение бронхиальной стенки. Основными проявлениями заболевания являются хроническая продукция мокроты и хроническая бронхиальная инфекция. Течение заболевания, как правило, характеризуется развитием эпизодов обострений, проявляющихся усилением локального воспалительного процесса в дыхательных путях и усилением респираторных симптомов (кашля, объема и степени гнойности мокроты, одышки). Обострение БЭ является очень серьезным событием с точки зрения прогноза больных. По данным недавно опубликованного исследования, внутригоспитальная летальность больных с обострением БЭ составляла 9 %, летальность в течение последующего года наблюдения — 30 %, а средняя выживаемость — 46,6 мес. В тех исследованиях, в которых анализировались исходы больных с обострением БЭ, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, летальность пациентов в течение 1-го года составляла ~ 40 %. К бактериальным патогенам, инфицирующим дыхательные пути пациентов с БЭ, относятся Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Хроническая инфекция P. aeruginosa наблюдается у 24—33 % пациентов с БЭ и ассоциирована с более высокой скоростью снижения функциональных легочных показателей, более низким качеством жизни больных и более частыми обострениями. По данным крупных эпидемиологических исследований, пациенты с БЭ и хронической инфекцией P. aeruginosa "потребляют" до 80 % от всех ресурсов, затрачиваемых на борьбу с БЭ. Основные расходы связаны с ведением больных в условиях стационара во время обострения БЭ, когда контроль бактериальной инфекции не может быть достигнут в амбулаторных условиях. Особой проблемой для пациентов с БЭ является частая резистентность P. aeruginosa к антисинегнойным антибактериальным препаратам, например ципрофлоксацину. Клинические и экономические последствия инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами, и отсутствие новых антибиотиков, активных по отношению к этим патогенам, стимулируют интерес к более широкому использованию ингаляционных антибактериальных препаратов. Доказана высокая эффективность применения ингаляционных антибиотиков (тобрамицина, колистиметата и др.) у пациентов с муковисцидозом — распространенным генетическим заболеванием, при котором патологические изменения в легких характеризуются развитием хронического гнойного бронхита и БЭ. Ингаляционный путь введения позволяет добиться высокой концентрации антибактериальных препаратов непосредственно в месте инфекции, что приводит к повышению и ускорению микробного киллинга. Вместе с тем такие препараты имеют очень низкую системную абсорбцию и токсичность. Так как у значительной доли больных с БЭ также имеется хроническая инфекция P. aeruginosa и лечение таких пациентов наиболее сложное, то некоторые успешные методы терапии муковисцидоза сегодня используются и для лечения пациентов с БЭ. В данной серии клинических случаев представлен опыт использования ингаляционного антибиотика тобрамицина (Брамитоб®, Chiesi Farmaceutici S.p.A, Италия) у пациентов с обострением БЭ и хронической инфекцией P. aeruginosa.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 4.-С.133-138. Библ. 41 назв.
Просмотров: 55