Классификации антипсихотических средств и их значение для выбора терапии шизофрении (к 60-летию появления нейролептиков)

Аннотация:

Среди значимых для психиатрии XX в. событий революционным стало активное развитие психофармакотерапии. Последовательное введение в практику с конца 40— 50-х гг. различных классов психотропных средств кардинально изменило судьбу большинства больных и их семей. Если не принимать во внимание появление в 1903 г. барбитуратов, применение которых имеет теперь лишь симптоматическое значение, и в 1949 г. солей лития, использующихся у ограниченного числа больных с аффективными психозами, то первенство психофармакологического подхода в лечении психических расстройств принадлежит антипсихотическим средствам, в первую очередь — нейролептикам. Синтез хлорпромазина и первые описания его терапевтических эффектов в 1950—1952 гг. положили начало «нейролептической эре» с чередой событий, значение которых трудно переоценить. Психиатры получили возможность эффективного патогенетического (особенно при шизофрении) и симптоматического (при органических психозах, психопатиях, болезнях зависимости и др.) воздействия на проявления психических расстройств. Это привело к резкому сокращению объема стационарной и расширению амбулаторной помощи. Создание нейролептиков способствовало появлению других классов психотропных средств (трициклические антидепрессанты) и прогрессу в области изучения этиологии и патогенеза психических заболеваний (открытие медиаторов головного мозга, создание нейротрансмиттерных гипотез патогенеза шизофрении, изучение генов, отвечающих за функционирование медиаторных систем и др.). Наряду с этими важными достижениями нейролептическая эпоха не была лишена драматических событий. Стремление к быстрому созданию новых нейролептиков иногда приводило к появлению большого числа препаратов с идентичным профилем терапевтической активности. Например, в 50— 60-х гг. XX в. было известно около 75 производных фено-тиазина — количество, избыточное для клинической практики. По этой же причине в разные периоды происходила переоценка эффективности некоторых нейролептиков (например, фенотиазинов), которая при последующих наблюдениях оказалась ничтожной. Быстрое введение в практику новых антипсихотических средств (особенно атипичных нейролептиков в последние десятилетия) без детального изучения профиля терапевтической активности привело к чрезмерной схематизации показаний к их применению: «острые и хронические психозы», «острая и хроническая шизофрения, сопровождающаяся продуктивными и негативными расстройствами», «шизофрения, в том числе в фазе обострения и профилактика обострений». Недооценка высокой эффективности наряду с преувеличением плохой переносимости некоторых нейролептиков (клозапин) в течение многих лет неоправданно ограничивали возможность их широкого использования для лечения психически больных. За 60 лет, прошедшие со времени первых описаний клинических эффектов хлорпромазина, арсенал антипсихотических средств достиг более пяти десятков различных препаратов и продолжает расширяться. Их число еще более значительно, если учитывать нейролептики, вышедшие из употребления или применяющиеся локально в отдельных странах. Такое многообразие имеет большое практическое значение.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2011
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2011.-N 10(1).-С.91-100. Библ. 2 назв.
Просмотров: 30