Тактико-технические аспекты комплексного лечения гнойного перикардита с синдромом сдавления сердца и полиорганной недостаточностью

Аннотация:

Гнойный перикардит (ГП) встречается в 5-10 случаях на 100 000 больных и при отсутствии лечения приводит к 100% летальности . Развиваясь под маской основного заболевания, он резко утяжеляет состояние больного, становясь непосредственной причиной смерти. Даже при комплексном лечении уровень летальности при гнойном перикардите в настоящее время остается высоким (20-36%), что во многом обусловлено поздней диагностикой ГП и ранним развитием фатальных осложнений . К ним относят сдавление и тампонаду сердца, что наряду с яркими клиническими проявлениями (одышка, гипотония, ортопноэ, парадоксальный пульс) подразумевает повышение центрального венозного давления и соответствующую ультразвуковую картину, а именно: отсутствие спадения нижней полой вены после глубокого вдоха более чем на 50%, коллабирова-ние правых отделов сердца и выраженную зависимость трансмитрального и трикус-пидального потока от фаз дыхания . Наличие признаков сдавления и тампонады сердца является показанием к хирургическим методам лечения острого экссудативного перикардита, в том числе - пункции перикарда . Пролечено 18 больных гнойным перикардитом; средний возраст составил 42±1б,6 лет. При поступлении тяжесть синдрома полиорганной недостаточности по шкале SOFA составляла 2,03±0,3 балла. Признаки сдавления и/или тампонады сердца отмечались во всех случаях. Комплексное лечение включало антибактериальную и противовоспалительную терапию с применением ронколейкина и церулоплазмина, перикардиоцентез с чрескожным дренированием полости перикарда и последующую перикардиотомию с обязательной перикардиоскопией и эндовидео-ассистированной санацией полости сердечной сумки. На фоне проводимого лечения выраженность полиорганной недостаточности к 3-им суткам послеоперационного периода снизилась в 1,8 раз (р = 0,041), к 7-м - составляла 0,5±0,1 балла (р = 0,037). Летальных исходов, рецидива заболевания и развития констриктивного перикардита в период наблюдения не отмечено.

Авторы:

Издание: Патология кровообращения и кардиохирургия
Год издания: 2011
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2011.-N 4.-С.29-32. Библ. 15 назв.
Просмотров: 37