Повторные гастроскопии при угрозе рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв

Аннотация:

Цель исследования: Оценить необходимость и возможности динамической эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) при успешном первичном гемостазе у больных с высоким риском рецидива кровотечения. Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ карт 332 пациентов, госпитализированных в стационар по поводу кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Оценку результатов у 122 больных с повторными ЭГДС проводили с учетом причин неэффективности предшествующих исследований. Результаты: Причинами повторных гастроскопии послужили: рецидив кровотечения -у 21 (17,2%) больного, из них в 81% случаев он состоялся в течение первых 3 сут от первичного осмотра, неинформативная первая ЭГДС - у 12 (9,8%), контрольная гастроскопия в динамике - у 89 (73%). Часто рецидив кровотечения в ранние сроки развивался вследствие неэффективного эндоскопического гемостаза при активных кровотечениях или отсутствия профилактики при высоком риске рецидива (Forrest IIA-IIB) во время предыдущей гастроскопии. Контрольные динамические гастроскопии у 55 (62%) пациентов выполнялись в 1-е сутки после первичного исследования, что позволило у 6 больных с высоким риском рецидива кровотечения выявить активное рецидивное кровотечение до его клинической манифестации. У 39 (32%) пациентов в дальнейшем потребовалось выполнение повторных гастроскопии, 17 (14%) больных оперированы в экстренном порядке в связи с неэффективным эндоскопическим гемостазом или высоким риском рецидива кровотечения при повторных ЭГДС. Из общего количества больных с повторными гастропатиями летальный исход наступил у 19 (15,6%), из них у 5 в послеоперационном периоде. Выводы: Основными причинами повторных гастроскопии являются рецидивы кровотечения в ранние сроки после первичного гемостаза и нерезультативные исследования. Рецидивы язвенного кровотечения возникают максимально в первые 3 сут после первичного гемостаза. При клинически значимых рецидивах повторная гастроскопия с выполнением противорецидивных мероприятий обоснована у пациентов с высоким операционным риском по сопутствующей патологии (4-5 балов по шкале ASA). Повторные эндоскопические исследования не оказывают значимого влияния на клинические результаты лечения язвенных кровотечений, частоту рецидивов, операционную активность, летальность.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2011
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2011.-N 6.-С.12-18. Библ. 13 назв.
Просмотров: 81