Влияние приема статинов на риск развития внутримозговых кровоизлияний: результаты объединенного систематического обзора и мета-анализа

Аннотация:

В ходе выполнения систематического обзора и мета-анализа не выявлено связи между приемом статинов и риском развития внутри/мозгового кровоизлияния. Если же риск развития такого кровоизлияния при применении статинов имеется, то, вероятно, он невелик, а преимущества использования статинов имеют большее значение за счет снижения риска развития других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Предпосылки к проведению мета-анализа Применение статинов эффективно с целью как первичной, так и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Результаты обновленного обзора РКИ, который был выполнен Объединением исследователей гипохолестеринемической терапии, свидетельствовали о том, что прием статинов приводит к снижению риска развития тяжелых осложнений сосудистых заболеваний на 22% (при 95% ДИ от 0,76 до 0,80). В то же время результаты крупного РКИ, включавшего больных с сосудисто-мозговым заболеванием (СМЗ), позволяли предположить увеличение риска развития геморрагического инсульта, частота которого учитывалась в ходе выполнения этого исследования по сравнительной оценке эффективности приема аторвастатина и плацебо (отношение риска 1,66 при 95% ДИ от 1,08 до 2,25). Такие данные об увеличении риска развития геморрагического инсульта, которые основывались на результатах ретроспективного анализа, стали причиной некоторой неопределенности мнения о соотношении преимуществ и риска при использовании статинов у больных с СМЗ в анамнезе. Наличие связи между приемом статинов и развитием внутримозгового кровоизлияния (ВМК) можно объяснить несколькими механизмами. Статины оказывают, по крайней мере, слабовыраженное антитромботическое действие за счет подавления агрегации тромбоцитов, усиления фибринолиза и уменьшения образования тромбов. Результаты относительно недавно выполненного крупного исследования по оценке эффективности применения статина с целью первичной профилактики свидетельствовали о том, что прием розувастатина по сравнению с плацебо приводил к снижению риска развития венозных тромбоэмболии на 43% (отношение риска 0,57 при 95% ДИ от 0,37 до 0,86). При этом снижался риск развития как тромбозов, обусловленных действием определенного фактора, так и тромбозов, развившихся в отсутствие определенной причины. Кроме того, холестерин (ХС) может играть важную роль в сохранении целостности сосудов головного мозга. Считается, что ВМК развиваются вследствие небольшого нарушения целостности стенки перфорантных артерий, которые перпендикулярно отходят от крупных мозговых артерий; внутрипаренхиматозные кровотечения могут развиваться в тех случаях, когда свертывающая система не способна компенсировать последствия таких нарушений целостности сосудов.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2011
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2011.-N 4.-С.33-38. Библ. 49 назв.
Просмотров: 13