ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДИАЛИЗНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация:

Сахарный диабет (СД) — ведущая причина хронической болезни почек (ХБП) в экономически развитых странах. Нарушения регуляции метаболизма глюкозы при ХБП объясняются инсулинорезистентностью (ИР), снижением клиренса инсулина и ослаблением гормонального ответа на гипогликемию. Данные нарушения развиваются при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. Лечение с помощью гемодиализа повышает риск развития гипогликемических состояний вследствие удаления глюкозы из кровотока во время сеансов и улучшения чувствительности к инсулину. Использование глюкозосодержащих растворов для диализа, пошаговое достижение нормогликемии, мониторинг уровня глюкозы в крови во время сеансов рекомендуются для снижения риска развития гипогликемических состояний у больных СД, находящихся на гемодиализе. Инсулин является основным сахарпонижающим препаратом при лечении с применением гемодиализа пациентов с СД. У больных СД 2-го типа без инсулиновой недостаточности могут использоваться тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон) и аналоги дипептидилпептидазы IV типа (ситаглиптин, саксаглиптин). Поскольку растворы для перитонеального диализа содержат глюкозу, частыми метаболическими осложнениями при лечении с применением перитонеального диализа являются накопление жира, ИР и метаболический синдром. Интраперитонеальное введение инсулина позволяет избежать гиперинсу-линемии и в некоторых случаях снизить риск развития гипогликемии. Побочными эффектами введения инсулина в брюшную полость являются значительная абсорбция инсулина на поверхности систем для интраперитонеального введения, повышенная частота развития перитонита, субкапсулярный стеатоз печени. В отсутствие контролируемых исследований вопрос о способе применения инсулина у больных, находящихся на перитонеальном диализе, следует решать индивидуально, с учетом потенциальной пользы и риска для пациента и опыта диализного центра. Следует подчеркнуть, что адекватная сахарпонижающая терапия является необходимым условием для предупреждения осложнений и повышения выживаемости больных СД, находящихся на диализной терапии.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2011
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2011.-N 12.-С.73-77. Библ. 55 назв.
Просмотров: 48