РЕЦИДИВЫ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА

Аннотация:

Применение современной химиолучевой терапии первичной лимфомы Ходжкина (ЛХ) позволяет достичь полной ремиссии (ПР) у более чем 95% пациентов с ранними стадиями и у 85-90% с распространенными стадиями, при этом 5-летняя общая выживаемость (ОВ) в развитых странах мира превышает 80-90%. Однако около 10-30% пациентов ЛХ с ПР рецидивируют в течение 3 лет после завершения лечения. При локализованных стадиях ЛХ рецидивы наблюдаются в 10-15% случаев, при распространенных — в 25-30%. Из общего числа рецидивов у 50% пациентов они возникают в течение года и у 70% — в течение 3 лет после завершения лечебной программы. После 5-летней ПР рецидивы выявляются значительно реже, хотя описаны единичные случаи возникновения рецидивов даже после 20-летнего периода наблюдения . Рецидивы, возникающие после проведенной только лучевой терапии, обычно локализуются в необлученных областях и наблюдаются в 25-30% случаев в течение первых 3 лет после завершения лечения; в более поздние сроки они встречаются значительно реже. Рецидивы после полихимиотерапии (ПХТ) первой линии чаще всего возникают в зонах исходного массивного поражения и до 15% выявляются в течение года после завершения лечения. При распространенных стадиях ЛХ с международным прогностическим индексом (IPS) 0-1 риск возникновения рецидивов ЛХ составляет 20% и более 50% — у пациентов с IPS>4.Выбор лечебной тактики при рецидивах ЛХ представляет серьезную проблему, несмотря на достигнутые успехи в терапии ЛХ. Исследовательские центры выделяют различные неблагоприятные факторы прогноза при рецидивах ЛХ. В настоящее время высокодоз-ная химиотерапия (В XT) с аутологичной трансплантацией стволовых клеток костного мозга (аутоТСК) является стандартом для лечения первых рецидивов ЛХ [191. Многие исследования определили сохраняющуюся химиочувствитель-ность и статус болезни перед трансплантацией (полная или частичная ремиссия) как предсказательные факторы безрецидивной выживаемости (БРВ) и ОВ. 15-летняя ОВ у пациентов ЛХ после ВХТ с аутоТСК с первым рецидивом составила — 67%. Однако ВХТ с аутоТСК, по данным A. Josting и соавт. , не может быть проведена у 67% пациентов этой группы в связи с дальнейшим прогрессированием на фоне терапии «спасения» (60%), с выраженной токсичностью терапии второй линии (11%), низким общим статусом (3%), пожилым возрастом (1%), невозможностью получения необходимого для трансплантации количества стволовых кроветворных клеток (1%) и др. Другие современные подходы к терапии рецидивов ЛХ относятся к экспериментальным и их преимущества должны быть подтверждены большими рандомизированными исследованиями.

Авторы:

Издание: Вопросы онкологии
Год издания: 2012
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.265-274. Библ. 27 назв.
Просмотров: 192